Transtorno Bipolar – Revista Galenus

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Conf. univ. dr. Anamaria Ciubară,

Médico clínico, Psiquiatra, Hospital Psiquiátrico para a “Senhora Elizabeth”,

Hiperclinica MedLife Galati, professor adjunto doutor da Universidade “Dunărea de Jos”

 

Resumo:

Transtorno Bipolar são os transtornos afetivos, que consistem em sucessão, ao longo de sua evolução, episódios depressivos maiores, episódios maníacos, hipomaníacos e misto, dependendo da justaposição desses episódios se destaca mais formas. O transtorno Bipolar I é caracterizado pela ocorrência de um ou mais episódios maníacos ou mistos, a qual é adicionada ou não de episódios depressivos major, hypomanic. Bipolar II consiste na ocorrência de um ou mais episódios depressivos maiores e pelo menos um episódio de hypomanic.

Palavras-chave: transtorno bipolar, episódios depressivos, maníacos episódios

Resumo:

Bipolar transtornos transtornos afetivos que consiste na sucessão de episódios depressivos maiores, maníacos, hipomaníacos, e episódios mistos ao longo do curso de sua evolução, dependendo a associação destes episódios, distinguindo-se de várias formas. Transtorno Bipolar tipo I é caracterizado pela ocorrência de um ou mais maníacos ou episódios mistos, com ou sem grandes hypomaniacal episódios depressivos. Bipolar II, transtorno consiste de um ou mais episódios depressivos maiores e pelo menos um hypomaniacal episódio.

Palavras-chave: transtorno bipolar, episódio depressivo, episódio maníaco

Aretaeus da Capadócia descreveu o episódio maníaco em uma forma similar ao que conhecemos hoje e notei a ligação entre os sintomas de melancolia e mania que ocorrem ciclicamente [1]. Jean Falret (1854), descrito transtorno afetivo sob o nome de folie circular [2], e Jules Baillarger (1880) chamou de um envoltório à dupla formas [3]. Emil Kraepelin dentro de 1917 todas as formas de transtornos afetivos, que ele descreveu até então (mania, melancolia, depressão, periódicos, etc.a.) em uma única entidade clínica, com o mesmo substrato de incidência (geneticamente), também chamado de “maníaco-depressivo psicose” [4]. Além deste transtorno endógena, ele também identificados e outros transtornos afetivos de origem exógena que pode surgir com a ocasião de alguns eventos desagradáveis da vida [4].

As taxas de prevalência para o transtorno bipolar são: transtorno bipolar I – 0,4-1,6%; transtorno bipolar II < 1%. A média de idade em que ocorre o aparecimento de transtornos bipolares é entre 20 e 30 anos [5].

Os fatores genéticos têm um papel estabelecido, mas inexplicável inteiramente na transmissão dos transtornos bipolares.

Assim, [6]:

  • o risco de transmissão de transtorno bipolar em uma família na qual um membro apresenta a doença é de 3 a 8%, enquanto a depressão é de 2 a 3%;
  • a taxa de concordância para gêmeos monozigóticos no transtorno afetivo bipolar é 2 a 4 vezes maior do que em gêmeos gêmeos dizigóticos;
  • estudos sobre crianças adotadas provenientes de famílias em que um membro apresenta a doença indicaram um aumento em três vezes a incidência de transtorno afetivo bipolar e duas vezes para o monopolar.

Aspectos da psicodinâmica do episódio maníaco

Karl Abraham interpretado a condição de mania, como uma reação à depressão causada por um item perdido e, como resultado, há uma reconciliação entre o eu e eu; assim, a crítica sobre o seu próprio povo é substituído por um estado de euforia de auto satisfação [7].

Melanie Klein viu a mania, como uma reação à depressão, a depressão sendo a consequência da ansiedade intensa causada pela destruição do objeto amado pela agressão de seu próprio. Mecanismos de defesa maníacos seria, assim, controlar o assunto de mau, perigoso e que iria salvar o bom [8].

Etiopatogênicos ponto de vista, no transtorno bipolar I, a transmissão é autossômica dominante ou X-linkată [9]. Se, no início, pensou-se que, no caso da depressão, há um déficit de serotonina, noradrenalina ou de ambos, e, no caso de raiva há uma deficiência de noradrenalina e um excesso de serotonina, no presente momento, acredita-se que há um número de mau funcionamento complexo, envolvendo vários neurotransmissores [10].

Psicopatológicas síndrome maníaco é manifestado por distúrbios da afetividade: a expansividade, euforia, irritabilidade, distúrbios psicomotores – atividade psicomotora aumentada, com o envolvimento em várias atividades, mas sem uma conclusão, o sentimento de eutonie, onipotência. A forma extrema de agitação psicomotora leva o nome de furor maníaco e pode levar a atos forenses implicações.

Todas as perturbações psicomotoras atender e comportamento impulsivo, desinibidos, intrusiva, expressa pela participação em certas atividades com conseqüências desagradáveis (despesas que você pode não honra, generosidade material impróprio possibilidades, jogos de azar, disinhibited o comportamento sexual, aspecto exterior excêntrico nas roupas em cores vivas, fardare excessivo), intrusão no relacionamento com os outros, o que pode levar a diversos conflitos; fuga de idéias – aceleração do ritmo de reflexão, em que o emparelhamento é feito de forma aleatória, após o assonance, ritmo; na forma de exacerbada pode chegar a inconsistência conceitual, fala acelerada, com uma voz [11].

Síndrome maníaco é manifestada por disfunções cognitivas: atenção é deficiente, o paciente é desenhado permanentemente por estímulos irrelevantes; eles podem encontrar a fenômenos de mentism (rapid deployment de idéias e representações), idéias de grandeza (auto-estima, a confiança em suas próprias possibilidades, otimismo), e/ou idéias delirantes congruentes com o humor: ideias delirantes de beleza física, idéias delirantes de talentos, em um campo específico, as idéias delirantes de inovação, idéias, ilusões de riqueza, idéias delirantes de identidade com uma pessoa famosa, idéias delirantes de rede com uma pessoa importante (figura pública, de Deus), idéias delirantes de relação e perseguição com base no fato de que os outros estão seguindo-o por suas qualidades excepcionais, ou incongruentes com o humor [12].

Por último, mas não menos importante, podem aparecer distúrbios vegetativos tais como hiposomnia – o paciente tem uma necessidade de sono de baixa e, apesar das poucas horas de sono, sente-se cheia de energia. Reduções no peso, mesmo que o apetite é normal ou aumentado, falta de apetite sexual é maior e pode ter consequências desastrosas (divórcio, os actos de natureza criminal) [12]. Nos episódios com sintomas psicóticos você pode encontrar alucinações, na maioria das vezes auditiva e visual, congruentes ou incongruentes com o humor.

O diagnóstico de transtorno bipolar I e II, deve ser determinado a seguir a anamnese (história, história – episódios de mania, mistos, depressivos, hipomaníacos), o exame físico mostra as alterações específicas do transtorno bipolar I ou II, o exame psiquiátrico, o (episódio episódio atual maníaco, misto, depressivos, hipomaníacos), as escalas para a avaliação do episódio, mais recentemente, (depressivos, maníacos) – YMRS (mania), HAM-D, MADRS (depressão).

De acordo com o DSM foram estabelecidos os seguintes critérios de diagnóstico para a síndrome de maníacos:

  • período distinto da provisão aumentou, expansivo, persistente, que dura pelo menos uma semana;
  • durante o período de interrupção do fornecimento, três ou mais sintomas persistiram e estiveram presentes em um grau significativo;
  • os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio misto;
  • a perturbação do humor é suficientemente severa para causar uma deterioração significativa no funcionamento do profissional, em condições normais de operação ou nas relações com os outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos a si ou aos outros;
  • sintomas não são o resultado dos efeitos physiological diretos de uma substância (droga, medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex. hipotireoidismo).
  • Durante o período de interrupção do fornecimento, três ou mais dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas iritabilitate) e estiveram presentes em um grau significativo:

    • a auto-estima exagerada, ou grandeza;
    • necessidade diminuída para o sono;
    • mais tagarela do que o habitual ou sentir-se sob pressão para falar de forma contínua;
    • fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos são exagerados;
    • distratibilidade;
    • o aumento da atividade orientada para um objetivo (seja em sociedade, no trabalho ou na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora;
    • envolvimento excessivo em atividades prazerosas que têm um alto potencial para consequências indesejáveis (ex. engajar-se em compras excessivos, indiscrições sexuais ou investimentos em negócios imprudente).

    Os critérios para o diagnóstico de episódio misto

    • Eu sou satisfeitos os critérios tanto para episódio maníaco, e para o episódio de depressão maior (exceto duração), quase todos os dias, durante um período de, pelo menos, uma semana.
    • Perturbação emocional é grave o suficiente para causar uma deterioração significativa no funcionamento de atividades profissionais ou sociais habituais ou relacionamentos com outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos ao seu ou de outros, ou existem itens que são psicóticos.
    • Sintomas não são o resultado dos efeitos physiological diretos de uma substância (ex. uma droga, medicamento) ou de uma condição médica geral.
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