O papel da nutrição na atenuação dos sintomas da patologia funcional e lithiasis biliar – Revista de Hoje

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Nicoleta Tupiță, nutricionista – nutricionista, especialista em nutrição desportiva, nutricionista, F. R. de Rugby

Dr. Alin Popescu, médico clínico geral, medicina do esporte, o secretário-geral S. Pt.M.S., o gerente médico F. R. de Rugby

Resumo:

Cálculo biliar é um dos fatores desencadeantes para a maioria das patologias, da vesícula biliar [1]. Estilo de vida saudável, da qual sou parte dieta equilibrada e atividade física regular pode dar um contributo importante na prevenção de cálculos biliares colesterolice. Mesmo se a obesidade é um fator de risco, dietas com conteúdo calórico muito baixo pode favorecer a formação de cálculos biliares. Um grande ingestão de colesterol predispor na maioria dos casos, para a formação de cálculos biliares. As dietas vegetarianas, café, fibras, vitamina C e ferro pode contribuir positivamente para a prevenção da patologia da vesícula biliar. Além disso, a atividade física diária pode prevenir cálculos biliares sintomáticos em 70% dos casos.

Palavras-chave: nutrição, colelitíase, dieta equilibrada

Resumo:

Os cálculos biliares é um dos gatilhos para a maioria das patologias biliares [1]. O estilo de vida saudável, que inclui uma dieta balanceada e atividade física regular pode ter um contributo importante na prevenção de colestática biliar lithiasis. Mesmo se a obesidade é um fator de risco, dietas com um baixo conteúdo calórico pode favorecer a formação de bolas de pedras duto. Um grande ingestão de colesterol predispõe na maioria dos casos, para a formação de cálculos biliares. As dietas vegetarianas, café, fibra, vitamina C e ferro pode contribuir positivamente para a prevenção da patologia biliar. Além disso, atividade física por dia pode evitar sintomático biliar lithiasis em 70% dos casos.

Palavras-chave: nutrição, biliar lithiasis, dieta equilibrada

Introdução

Cálculo biliar é um dos fatores desencadeantes para a maioria das patologias, da vesícula biliar (colecistite aguda e crônica choledocholithiasis, abscessos bexiga), favorecendo e enfatizando mesmo algumas doenças do fígado, como cirrose [1].

Na Europa, cálculos biliares doença afeta 10% da população adulta. O sexo feminino parece ser muito mais sensíveis, a prevalência entre as mulheres em idade fértil a ser 3 vezes maior do que entre os homens [2]. A prevalência de colelitíase é maior em pessoas com mais de 65 anos de idade, afetando de 30% das mulheres nesta faixa etária. Após a idade de 80 anos, 60% dos idosos que sofrem com esta doença da vesícula biliar [2]. Mesmo se apresenta uma alta prevalência, em muitos casos, é assintomática ou apresenta-se com sintomas inespecíficos, como dor abdominal no quadrante superior direito, náuseas ou vômitos. Os cálculos biliares podem complicar, exigindo a remoção cirúrgica da vesícula biliar. Apesar de não ser conhecido o mecanismo causal, são reconhecidos como fatores de risco para o excesso de peso, a perda de peso rápida ou transtornos funcionais da biliar (discinesia vesícula ou “bile ” lazy”).

Discinesia vesícula biliar é um transtorno funcional por que ele é afetado a motilidade da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi. Apresentam as mesmas manifestações, bem como a patologia de calculosa biliar, as investigações demonstram, no entanto, a ausência de cálculos. Assim, no caso de cálculos biliares, e, no caso de diskineziei vesícula biliar, a nutrição é um fator de risco e um método de intervenção para a melhoria dos sintomas e a estagnação da doença a fim de evitar/adiar a cirurgia.

A diminuição do peso: entre o risco e a prevenção de doenças da vesícula biliar

Estilo de vida saudável, da qual sou parte dieta equilibrada e atividade física regular pode dar um contributo importante na prevenção de cálculos biliares colesterolice. O excesso de peso e a obesidade são fatores de risco de pedro, o desenvolvimento de cálculos biliares colesterolici [3]. A queda do peso parece ajudar a diminuir o risco de formação de cálculos biliares, mas uma diminuição acentuada de peso podem acelerar a sua formação [3]. Tanto a alimentação saudável e a atividade física são essenciais para a manutenção de uma massa de corporais normais e evitar dietas drásticas que podem levar ao efeito “io-io”, com impacto significativo no aumento do risco de doença do cálculo biliar. Tendo em conta que o efeito “io-io” aparece mais freqüentemente em mulheres depois de inúmeras dietas, enfatiza-se mais e mais a predisposição genética associada com o sexo feminino.

Um índice de massa corporal (IMC) superior a 25 vai aumentar o risco de colecistectomia, causando um lithiasis vesícula biliar sintomática. A circunferência da cintura também é um fator de risco para doença biliar sintomática [4]. A obesidade é um fator de risco para a discinesia fel [5].

Dietas com conteúdo calórico muito baixo, com menos de 1000 kcal por dia, com o objetivo de perda de peso rápida, fazendo com que a supersaturação com colesterol ou da vesícula biliar, estase biliar, causando a formação de cálculos biliares ou o aparecimento de sintomas em caso de cálculos biliares assintomáticos existentes [6]. O risco de colelitíase foi observada após a cirurgia bariátrica, quando, na maioria das vezes, ocorre uma diminuição acentuada de peso [7]. Os pacientes com obesidade e outras doenças crônicas, como diabetes tipo 2, dislipidemia, devem ser aconselhados a seguir a dieta para produzir uma diminuição gradual no peso de 0,5-1 kg por semana. As dietas não devem conter menos de 1.000 a 1.200 kcal. A nutrição deve ser balanceada em macronutrientes, sem a total eliminação de gorduras. Vão optar por gorduras boas tipo graxos insaturados oceano, peixes, azeite de oliva, abacate, nozes e sementes cruas [7]. Em menos de 10 g de gordura por dia, incluído em dietas de restrição calórica, são necessários para prevenir cálculos biliares, causada pela rápida redução de peso. As gorduras têm o efeito cholagogue.

Alimentos e nutrientes com o papel de prevenção e de melhoria

Mesmo se, de os estudos existentes pode extrair uma recomendação quantitativos com relação à inclusão na dieta de alguns nutrientes e alimentos com um preventivas ou de melhoria da sintomatologia da colelitíase, a literatura aponta claramente o seu papel na patologia biliar.

Para a prevenção e alívio de sintomas de cálculos biliares, as recomendações dietéticas são semelhantes aos descritos para a prevenção de outras doenças crônicas: diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, dislipidemia, hipertensão e doenças crônicas do fígado.

Podemos considerar como uma primeira recomendação nutricional importante, cumprimento de cronograma das principais refeições e evitar vários lanches durante todo o dia (“ronțăielile” comum). Uma agenda de refeições bem estabelecido e respeitado diária diminui a estase da bile através da descarga normal de bile no duodeno [4].

As gorduras e o colesterol

Um grande consumo de colesterol na dieta (500-1000 mg/dia) aumenta a saturação da bílis com o colesterol, o que predispõe na maioria dos casos, para a formação de cálculos biliares [3]. Em um recente estudo realizado em uma amostra da população da Coréia, os pacientes que tinham cálculos biliares colesterolici tinha uma dieta rica em alimentos de origem animal (carne de porco, carne, gorduras de origem animal e de alimentos fritos), em comparação com pacientes que tinham cálculos biliares pigmentação [8]. Este estudo afirma indiretamente que uma quantidade maior de colesterol do que uma dieta baseada principalmente em alimentos de origem animal, aumenta o risco de desenvolver o tipo mais comum de cálculos biliares, os de natureza colesterolică.

Juntamente com o colesterol, um efeito negativo no aumento do risco e de gorduras saturadas e ácidos graxos trans. No entanto, as gorduras não devem ser drasticamente reduzida na dieta, as gorduras insaturadas ter um efeito protetor [9]. Mais do que isso, dietas deficientes em ácidos graxos essenciais (ácido linolênico, ácido linoléico) aumento incidența biliar pelo efeito de litogenic [3]. A suplementação da dieta com ~11 g de óleo de peixe ou equivalente, com o Ômega-3 pode manter sob controle biliar doença existente, diminuindo o risco de colecistectomia [3]. Parece que nozes e outras oleaginosas também podem ter um efeito protetor [3], devido ao alto teor de gorduras poliinsaturadas Ômega-3, mas apenas no contexto de uma dieta equilibrada e um consumo moderado (de 30 a 40 g por dia).

Açúcar, hidratos de carbono complexos e fibras alimentares

Um grande consumo de açúcares na dieta aumenta o risco de formação de cálculos biliares através de dois mecanismos: o aumento de peso com o aparecimento da obesidade, mas também, por si só, o efeito de litogenic [3]. Por comparação com os açúcares, o amido, podem apresentar um efeito protetor. Recomendações sobre a ingestão de carboidratos para prevenir e aliviar os sintomas de cálculos biliares doença estão na direção do aumento de consumo de cereais integrais que, além do amido, são ricos em fibras e [7].

Até o momento, há uma recomendação clara sobre a quantidade de açúcares, carboidratos complexos e fibras para garantir o efeito de proteção. Neste caso, os pacientes serão orientados a cumprir com as recomendações para uma dieta saudável (< 10% das necessidades calóricas diárias para ser açúcares, ideal < 5% de açúcares adicionados, ~50% das necessidades calóricas diárias para ser hidratos de carbono complexos, dos quais a metade vir de grãos integrais).

Em termos de consumo de fibra, alguns estudos mostram que a suplementação com 10 g até 50 g por dia de farelo de trigo por 4-6 semanas diminuiu a saturação com o colesterol, para bílis, tanto em indivíduos saudáveis e em pacientes com constipação e/ou litíase [3].

A cafeína

O consumo de café ou outras bebidas com cafeína ajuda na prevenção de cálculos biliares doença, mesmo no caso de dietas com alto teor de colesterol [3]. Este efeito tem sido observado em animais de laboratório, mas pode ser extrapolada para os humanos, pois é bem conhecido o efeito choleretic e cholagogue efeitos da cafeína. Idealmente, o café e outras bebidas que contêm cafeína (chá verde e preto) devem ser consumidos sem leite ou adocicado em excesso, de modo a manifestar os efeitos da proteção e não combatê-los. Por exemplo, um café com muito leite, e 2 a 3 colheres de chá de açúcar ou um cappuccino com chantilly não terá os mesmos efeitos de protecção, no geral, eles serão contrapostos por açúcares simples e gorduras saturadas. Refrigerantes com cafeína ou bebidas energéticas não podem ser levadas em consideração para uma recomendação a partir da perspectiva de o conteúdo em açúcares ou conteúdo calórico.

Um aumento dos níveis plasmáticos de colecistokininei foi observado que após o consumo de café com cafeína e descafeinado [10], o que sugere que além de cafeína, há outras substâncias no café com efeito cholagogue. Pessoas que consomem duas ou mais xícaras de café diariamente, em comparação com pessoas que não consomem café ou consumir muito raramente, o risco de colelitíase pode ser reduzido em até 45% em homens e de 28% em mulheres [3].

Ao fazer uma recomendação sobre o consumo de café e a cafeína em pacientes com cálculos biliares doença deve ser considerada em seu palco. Pacientes com cálculos biliares, maiores são recomendadas café, porque isso pode causar a migração de pedras no ducto cístico e o canal coledoc, produção de complicações, tais como coledocolitiaza. Para os pacientes que se apresentam com os cálculos são de pequeno tamanho, o café e a cafeína pode ser benéfica, impedindo o crescimento no tamanho dos cristais formados [10].

Não são muitos os estudos que avaliam a ligação entre o chá verde e cálculos biliares doença ou outras patologias, tais como a discinesia de fel, mas com base em efeitos benéficos para a saúde do chá verde, ele pode ser recomendado para pacientes propensos a doenças da vesícula biliar, mas não no caso daqueles que já sofrem da doença do cálculo biliar.

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