Novo escores clínicos na apendicite aguda: pontuação RIPASA – Revista Galenus

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Dr. Yulia Dogaru1, Dr. Madalina Boșoteanu2, Dr. Roxana Chirilă3,
1Secția Cirurgia II Clínica de Emergência do County Hospital “Sf. Apostol Andrei”, Constanta,
2 Seção Anathomopathology, Condado De Emergência Clínica Do Hospital “Santo Apóstolo André”, Constanta,
3 CMI Dr. Roxana Chirila/Obstetrícia-ginecologia

 

Resumo:

Objetivo – a apendicite aguda é uma das mais comuns cirúrgica de emergência. Queremos determinar a função de pontuação RIPASA no diagnóstico de apendicite aguda, correlacionando-os com dados histopatológicos.

Material e métodos – foram incluídos no estudo, 154 pacientes hospitalizados no período de maio de 2014 a março de 2016, no departamento de Cirurgia II do SCJU Constanta com o diagnóstico de apendicite aguda. O diagnóstico foi feito com base em critérios clínicos associados com a ultra-sonografia abdominal. Pontuação RIPASA foi calculado sobre a admissão ao hospital. Todos os pacientes realizada a apendicectomia, e a peça foi enviada pelo serviço de anathomopathology. Nós correlacionada o resultado dos 15 parâmetros de pontuação RIPASA com os resultados histológicos das partes da apendicectomia.

Resultados – ao longo de 23 meses, temos recrutado 154 pacientes: 63 homens (40,9%) e 91 mulheres (59,1%). 136 casos foram confirmados como apendicite aguda. Taxa de apendicectomiilor negativa foi de 11,69%. O valor de referência ideal da pontuação foi de 7,5. A sensibilidade da pontuação RIPASA foi de 92,8%.

Conclusões – a pontuação da RIPASA é útil no diagnóstico de apendicite aguda.

Palavras-chave: apendicite aguda, a pontuação RIPASA, anathomopathology

Resumo:

Objetivo – a apendicite aguda é uma das mais comuns emergências cirúrgicas. Queremos determinar a utilidade da RIPASA de pontuação para o diagnóstico de apendicite aguda, usando histopatológico resultados.

Materiais e métodos – a partir de Maio de 2014 a Março de 2016, 154 pacientes foram incluídos neste estudo. O diagnóstico de apendicite aguda foi feita clinicamente associada com ultra-sonografia abdominal. A RIPASA pontuação foi aplicado na admissão para o nosso departamento cirúrgico. O ressecado apêndices foram enviados para exame histopatológico. Correlacionamos a 15 parâmetros da RIPASA pontuação com a anatomopatological resultados.

Resultados – no prazo de 23 meses, 154 pacientes foram recrutados para o estudo: 63 do sexo masculino (40.9%) e 91 do sexo feminino (59.1%). 136 pacientes foram confirmados histologicamente para apendicite aguda. As taxas de negativo appendicetomies foi a 11,69%. O ideal cutt-off limite de pontuação foi de 7,5. A sensibilidade da RIPASA pontuação foi 92.8%.

Conclusões:a RIPASA pontuação é útil para diagnosticar apendicite aguda.

Palavras-chave: apendicite aguda, RIPASA pontuação, a histopatologia

Introdução

Apendicite aguda representa uma das mais freqüentes de trauma encontrados na prática diária, com uma incidência entre 13% e 77%. Seu diagnóstico é baseado principalmente na anamnese e exame clínico do abdômen, que pode ser complementado por exames laboratoriais (hemograma) e de imagem.

A primeira linha é usado como imagem de investigação ecografia abdomino-pélvica cavidades, que podem ser complementados, no caso da incerteza, da tomografia computadorizada abdomino-pélvica com contraste ou ressonância magnética abdomino-pélvica.

O diagnóstico é colocado com dificuldade em várias categorias de pessoas doentes: os jovens, os idosos e as mulheres activas a partir do ponto de vista do sistema reprodutivo, onde a patologia ginecológica ou do trato urinário pode confundi-lo como sintomas com apendicite aguda. Como resultado das dificuldades de diagnóstico devido a sintomas – dor no quadrante inferior direito, associado ou não a náuseas, vômitos e anorexia, o diagnóstico final de apendicite aguda é feito sobre a base do exame de anatomia patológica. Assim, é introduzido na clínica cirúrgica o termo “apendicectomia branco”, que define a ressecção do apêndice, que o exame histopatológico não mostra quaisquer sinais de inflamação aguda. Estudos mostram que a percentagem destas intervenções pode chegar a até 20%.

Para maior precisão no diagnóstico de apendicite aguda foram criadas várias dezenas de diagnóstico, dos quais o mais comumente usado é a pontuação Alvorada, que contém 8 critérios:

  • dor no quadrante inferior direito;
  • anorexia;
  • náuseas, vômitos;
  • sensibilidade à palpação em quadrante inferior direito;
  • muscular defesa, a este nível, marca de Blumberg;
  • a febre de mais de 38 graus Celsius;
  • leucocitose acima de 10.000/microl;
  • neutrofilia.

Cada critério é pontuado com 1 ponto, e uma pontuação de 5 a 6 mostra a possibilidade de, um de 7 e 8 de probabilidade, e mais de 8 diagnóstico de alta probabilidade de apendicite aguda [3]. Ele foi aperfeiçoado através do escore de Alvarado modificado. Ele observa, com 2 pontos, dor no quadrante inferior direito e leucocitose. As duas pontuações tem uma sensibilidade entre 53-88% e especificidade entre 75% a 80% [1].

Escore de Alvarado é utilizado nas sociedades ocidentais, com uma sensibilidade e especificidade baixas nos países de leste. Por esta razão, considerou-se necessário o surgimento de uma nova partitura específicos para essas regiões, com uma população de origens étnicas e dieta diferente [1]. Pontuação RIPASA foi projetado para o hospital RIPAS de Brunei (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) e contém 15 parâmetros: 14 parâmetros fixos e um adicional de nacionalidade estrangeira. 14 parâmetros fixos são divididos em 4 categorias:

  • parâmetros demográficos – 2;
  • sintomas – 5;
  • sinais clínicos – 5;
  • investigações – 2.

Tabela 1 – pontuação RIPASA

1. Dados demográficos

Feminino
0,5
Masculino
1
Idade 40 anos
0,5
2. Sintomas

Dor na FID
0,5
Migração de dor para o FID
0,5
Anorexia
1
Náuseas, vómitos
1
A duração dos sintomas 48 horas
0,5
3. Sinais clínicos

Sensibilidade à palpação no FID
1
Defesa muscular
2
Marca Blumberg
1
Sinal Rovsig
2
Febre 39 graus Celsius
1
4. Investigações

Leucocitose
1
Urinário testes negativos
1
5. Adicionais

Cidadania estrangeira
1

A interpretação da partitura RIPASA é feita pela soma dos pontos para cada critério:

  • Pontuação < 5 – é desmentida apendicite aguda;
  • Pontuação 5-7 baixa probabilidade de apendicite aguda;
  • Pontuação 7,5 – 11 – probabilidade elevada de apendicite aguda;
  • 12 – definido o diagnóstico de apendicite aguda.

Material e método

Eu realizado no departamento de Cirurgia II de Emergência do County Hospital “Sf. Apostol Andrei”, Constanta, um estudo retrospectivo em 154 pacientes com diagnóstico de apendicite aguda ao longo de 23 meses (de maio de 2014 a março de 2016), percebendo-se uma correlação entre a pontuação da RIPASA e a anatomopathological resultados das partes colhidas no intra-operatório. O critério para inclusão no estudo foi a presença de dor no quadrante inferior direito, com uma duração inferior a 7 dias da ocorrência. Foram excluídos os pacientes com suspeita de apendicite aguda que não mostrar a dor ilíaca direita e aqueles apendicectomizați.

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