Manejo nutricional de dislipidemia: redução de riscos cardiovasculares (Parte I) – Revista Hoje

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Nicoleta Tupiță, nutricionista-nutricionista, especialista em nutrição de esportes, colaborador F. R. de Rugby

Dr. Alin Popescu, médico clínico geral, medicina do esporte, CMO F. R. de Rugby

Resumo:

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Pública, na Roménia, 59% de todas as mortes por causas cardiovasculares [3]. Na Roménia, a nutrição é o fator de risco com a maior contribuição para a mortalidade cardiovascular em ambos os sexos [1]. De todos os tipos de dislipidemia, uma relação direta e bem documentada através de estudos encontra-se entre os níveis de LDL-colesterol e risco de doença cardiovascular. Sabe-se que o maior impacto sobre o nível de colesterol LDL você tem as gorduras saturadas e as gorduras trans, presentes em grandes quantidades na dieta de romenos. Na prevenção primária, o tratamento nutricional de dislipidemia será a primeira intervenção terapêutica e a única, pelo menos, 3 meses [6]. Dependendo do progresso individual, terapia nutricional exclusiva pode ser aplicado até 6 meses antes do início da terapia de droga [6].

Palavras-chave: dislipidemia, doença cardiovascular, gordura

Resumo:

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Pública da Roménia, 59% de todos os óbitos cardiovasculares [3]. Na Roménia, a dieta é o fator de risco com maior contribuição para a mortalidade cardiovascular em ambos os sexos [1]. De todos os tipos de dislipidemia, direto e bem documentada relação entre os estudos é o único entre os níveis de LDL, o colesterol e o risco de doenças cardiovasculares. É bem conhecido que o maior impacto sobre os níveis de colesterol LDL é saturadas e gorduras trans, presentes em grandes quantidades na dieta de Romenos’. Na prevenção primária, o tratamento nutricional da dyslipidemias será a primeira intervenção terapêutica por pelo menos 3 meses [6]. Dependendo do progresso individual, exclusiva a terapia nutricional pode ser aplicado até 6 meses antes de iniciar a terapia de droga [6].

Palavras-chave: dyslipidemias, doenças cardiovasculares, gorduras

Introdução

As doenças cardiovasculares ainda são a principal causa de morte na Europa, representando 47% de todas as mortes prematuras (antes dos 65 anos) [1]. As medidas preventivas, tomadas ao longo do tempo têm tido impacto, mas não de maneira uniforme em todos os países. Como é afirmado pela Sociedade Europeia de Cardiologia, a taxa de mortes causadas por doença coronariana, foi reduzida para metade em relação à taxa registrada na década de 80 [2]. A prevenção primária, eliminando os fatores de risco associados com o estilo de vida (dietas desequilibradas, inatividade física, tabagismo, estresse) pode levar a uma redução de 80% para a ocorrência de doenças cardiovasculares, e, especialmente, a taxa de mortalidade causada por estas patologias [2].

Na Roménia, de acordo com o relatório do Instituto Nacional de Saúde Pública, em 2015, as causas de morte, 59% de todas as mortes por causas cardiovasculares. A segunda causa é representado pelo câncer com 20% do total [3]. Ao nível da União Europeia, registou uma média de óbitos por causas cardiovasculares em 37%, muito abaixo da taxa de mortalidade da mesma causa em nosso país [1], o que indica que ele está a precisar de muitas mais medidas preventivas, especialmente primário, sendo este o menos caro. Na Europa, os fatores de risco associados ao estilo de vida, dieta insalubre tem a maior contribuição para a mortalidade cardiovascular [1]. Na Roménia, de acordo com o relatório estatístico da Rede Europeia do Coração a partir de 2017, a contribuição de fatores de risco para a mortalidade cardiovascular, tem a seguinte distribuição, dependendo de gênero [1]:

A percentagem de mortes devido à doença cardiovascular atribuível aos principais fatores de risco [1]

Fatores de risco
Homens
Mulheres
Nutrição
56,6%
48,7%
O baixo nível de atividade física
6,7%
8%
Fumar
17%
8,2%
Álcool
3,4%
1,9%
A hipertensão
62,7%
62,8%
O colesterol elevado
26,9%
26,4%
Açúcar elevado no sangue
14,3%
12,9%
IMC > 24,9
20,9%
20,6%

 

Roménia é classificado como um país com risco aumentado de doença cardiovascular, juntamente com outros países da Europa de Leste (Hungria, Eslováquia, Croácia, república checa, Polónia, Sérvia, etc.) [2]. Como você pode ver na tabela acima, aproximadamente 26% da taxa de mortalidade devido a doença cardiovascular pode ser atribuída ao alto nível de colesterol. Níveis elevados de LDL-colesterol, juntamente com outros tipos de dislipidemia são as principais causas do aparecimento da aterosclerose.

Dislipidemia como um fator de risco cardiovascular

Faz com que displipidemiilor pode ser primário (genético) e o secundário. Os tipos mais comuns de dislipidemia são a causa secundária. Claro, as duas causas podem sobrepor-se a certos indivíduos para que os fatores genéticos são muito está sendo agravada por fatores secundários relacionados com o estilo de vida. A principal causa de dislipidemia em países desenvolvidos, é estilo de vida sedentário associado com o consumo de alimentos de maior teor de gordura saturada, colesterol e gorduras trans. Outras causas secundárias de dislipidemia são: tabagismo, abuso de álcool, diabetes mellitus, doença renal crônica, hipotireoidismo, deficiências de ácidos biliares, certas drogas, o consumo de esteróides anabolizantes.

Dislipidemia é assintomática, por isso é recomendado que a triagem realizada na função de risco cardiovascular, de acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia e a Associação Americana do Coração. A associação Americana do Coração recomenda o teste de lipídios, uma vez em 4-6 anos após a idade de 20 anos [4].

De todos os tipos de dislipidemia, uma relação direta e bem documentada através de estudos encontra-se entre os níveis de LDL-colesterol e risco de doença cardiovascular. As recomendações para a prevenção de doenças cardiovasculares são definidas metas claras de intervenção para o LDL-colesterol.

O nível de HDL-colesterol em relação ao risco de doença cardiovascular é muito discutido. Sabe-se que um baixo nível de HDL-colesterol podem agravar a doença arterial coronariana e um ótimo nível de HDL-colesterol pode contribuir para a regressão da aterosclerose. No entanto, não existe ainda evidência suficiente para levar a um consenso sobre os objectivos que devem ser prosseguidos nas intervenções para a prevenção ou tratamento.

150 mg/dL) devem ser investigados outros fatores de risco. Não há destino para a prevenção/tratamento muito bom conjunto de triglicerídeos, mas níveis mais baixos de 150 mg/dL, indica um baixo risco de doença cardiovascular [5].

De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia, em 2016, os seguintes objectivos de prevenção/tratamento de lipídios do plasma devem ser prosseguidos dependendo identificadas como de risco de doença cardiovascular [5]:

  • Aumentou muito o risco:
    • O LDL-colesterol < 70 mg/dL ou uma redução de pelo menos 50%, se a linha de base (sem medicação) estão entre 70 mg/dl e 135 mg/dL;
  • Maior risco:
    • O LDL-colesterol < 100 mg/dL ou pelo menos uma redução de 50% se os valores da linha de base são entre 100 mg/dL e 200 mg/dL;
  • Risco baixo ou moderado:
    • O LDL-colesterol < 115 mg/dL;
    • 48 mg/dL em mulheres, indica um baixo risco;
    • TG – não há depósito muito bem definidos, mas < 150 mg/dL, indica um baixo risco, e os valores mais elevados requerem triagem para outros fatores de risco.

Não há dúvida de que mudanças no estilo de vida, começando com a comida, têm um grande impacto sobre aterogenezei, diretamente ou através de efeitos sobre os fatores de risco secundário (dislipidemia, hipertensão, açúcar elevado no sangue).

A importância de intervenções nutricionais em destaque na dislipidemia

Sabe-se que o maior impacto sobre o nível de colesterol LDL você tem as gorduras saturadas, presentes em grandes quantidades na dieta de romenos. A maior parte dos preparativos romena tradicional baseada em alimentos de origem animal (carne, queijo, leite, ovos), o que contribui para o consumo de gorduras saturadas. Assim, não é de se admirar que as doenças cardiovasculares são tão prevalentes em nosso país. Se você levar em conta e o gosto salgado tão apreciado pelos romenos, a falta de educação nutricional, o nível sócio-econômico de classe média, ele explica facilmente uma das mais altas taxas de morte por causas cardiovasculares na Europa.

>Ácidos graxos Trans estão presentes em grandes quantidades na dieta dos romenos, especialmente através do consumo de produtos de pastelaria, margarina, batata frita e outros pratos fritos. Ácidos graxos Trans têm um efeito semelhante ao das gorduras saturadas no LDL-colesterol, mas também tem um efeito de diminuir o HDL-colesterol. O nível de HDL-colesterol é afetada pelo teor de gorduras saturadas.

Triglicérides são muito influenciados por distúrbios do metabolismo de carboidratos e o aumento de glicose no sangue, portanto, os carboidratos têm um papel importante na redução dos níveis de triglicéridos, principalmente aqueles com lenta absorção (carboidratos complexos) e hidratos de carbono indigesta (fibras alimentares). Hidratos de carbono simples, especialmente de grandes quantidades de frutose da dieta, levar ao aumento dos níveis de triglicéridos.

As principais intervenções de nutrição na dislipidemia estão resumidos na tabela abaixo, dependendo da magnitude do seu efeito no plasma de lipídios, de acordo com o Guia para o gerenciamento de dislipidemia publicado em 2016 pela Sociedade Europeia de Cardiologia [5].

Intervenção nutricional
A diminuição nos níveis de LDL-colesterol
Aumentando o HDL-colesterol
Redução de triglicerídeos
Limitação de gorduras saturadas
+++
Não há registros claros.
+
A redução de gorduras trans
+++
+++

Reduzir o colesterol alimentar
+
Não há registros claros.
Não há registros claros.
O aumento do consumo de fibra
++
+/-
+
Reduzindo o consumo de hidratos de carbono simples
Não há registros claros.
+/-
++
Redução do excesso de peso
++
++
+++
O aumento da atividade física
+
+++
++
Reduzindo o consumo de hidratos de carbono e sua substituição por gorduras insaturadas
Não existem evidências claras de
++
++
Suplementos de Ômega-3
Não há registros claros.
Não há registros claros.
++

+++ = efeito significativo, ++ = efeito moderado, + = efeito pequeno, +/- = efeito pequeno ou nenhum efeito

Dieta intervenções nunca vai ser singular. Os pacientes devem ser aconselhados a progressiva mudança na dieta para cumprir com os princípios de uma dieta equilibrada, que irá adicionar recursos terapêuticos específicos, tais como a recomendação de um suplemento de Ômega-3 para a redução de triglicerídeos e/ou uma limitação específica de frutose, perseguindo o mesmo objetivo.

Na prevenção primária, o tratamento nutricional de dislipidemia será a primeira intervenção terapêutica e a única, pelo menos, 3 meses [6]. Dependendo do progresso individual, terapia nutricional exclusiva pode ser aplicado até 6 meses antes do início da terapia de droga [6]. Para as pessoas com maior risco de iniciar ambas as terapias simultaneamente. A terapia nutricional não tem um período limitado de tempo, mas deve ser suportado para o resto de sua vida como um complemento aos outros métodos terapêuticos e para a prevenção de progresso da patologia cardiovascular.

Modificação da dieta, aumento da atividade física, parar de fumar e evitar o consumo excessivo de álcool são os métodos mais eficazes de intervenção do ponto de vista de custo, tanto para o paciente e para o sistema de saúde.

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