Gestão sarcopeniei em pacientes geriátricos – Revista de Hoje

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O Dr. M. Stanciu

Especialista em geriatria e gerontologia

Hospital de Doenças Crônicas “Sf. Luca”, Em Bucareste

Resumo:

A Sarcopenia é uma condição médica que contribui para o declínio funcional, fragilidade, quedas e a deficiência, a idade avança. A Sarcopenia é comumente visto em pessoas com mais de 65 anos de idade, sendo um dos principais síndromes geriátricos. É geralmente aceito que o surgimento de sarcopeniei é multifatorial e pode ser correlacionado com o declínio do hormônio, o declínio das fibras musculares, o estado de inflamação crônica, ingestão de alimentos inadequados. Actualmente, continua a ser desenvolvidas novas medidas de intervenção na gestão sarcopeniei.

Palavras-chave: sarcopenie, idosos, declínio funcional

Resumo:

A Sarcopenia é uma condição médica que leva ao declínio funcional, fragilidade, quedas e a deficiência com o envelhecimento. Sendo um dos principais síndromes geriátricos, a sarcopenia é comumente encontrada em pessoas com mais de 65 anos. É geralmente aceito que a ocorrência da sarcopenia é condicionado por vários factores e podem ser relacionadas com os hormônios e as fibras musculares de declínio, inflamatória crônica de estado, ingestão inadequada de alimentos. Em relação à gestão da sarcopenia, as novas medidas de intervenção tem contexto.

Palavras-chave: sarcopenia, idosos, declínio funcional

Introdução

A Sarcopenia é uma síndrome caracterizada clinicamente por uma diminuição progressiva, generalizada, massa muscular esquelética e da função muscular [1]. Após a idade de 40 anos é observada uma ligeira diminuição da massa muscular, que é crescente com o tempo [2]. A Sarcopenia, desempenha um importante papel na ocorrência de fragilidade e de declínio funcional. De acordo com a do Americano, do Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a sarcopenia é reconhecido como um dos cinco grandes fatores de risco para incapacidade, morbidade e mortalidade em pessoas com mais de 65 anos de idade. Numerosos estudos têm demonstrado que a sarcopenia está associada com um risco aumentado de quedas, diminuição na densidade mineral óssea, diminuição da qualidade de vida, capacidades funcionais e, consequentemente, aumento da mortalidade entre os pacientes geriátricos.

Epidemiologia

A Sarcopenia afeta cerca de 30% das pessoas com mais de 60 anos e mais de 50% das pessoas com mais de 80 anos [3]. O número de pessoas em todo o mundo com mais de 60 anos foi estimado em 600 milhões de dólares no ano 2000, um número que deverá aumentar para 1,2 bilhões em 2025 e 2 bilhões por volta de 2050 [4]. Além disso, a sarcopenia é observado tanto em homens como em mulheres.

Classificação sarcopeniei

A Sarcopenia está associada com o envelhecimento e pode ser obeservată em pacientes geriátricos. No entanto, pode ser observado em pacientes jovens.

Assim, a sarcopenia é classificado em:

  • sarcopenie primário –vireversibilă, progressiva e correlacionada com a idade. É considerada “principal”, quando nenhuma outra causa não é evidente;
  • a sarcopenia secundário – uma conseqüência de vários fatores de risco ou comorbidades que contribuem para o comprometimento da massa muscular (sarcopenia associada com a redução da atividade, a desnutrição, as doenças crônicas, associadas, etc.).

No caso dos idosos, a causa da ocorrência de sarcopeniei é multifatorial.

Além disso, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopeniei em pessoas mais Velhas (EWGSOP, O Grupo de Trabalho Europeu sobre a Sarcopenia em Idosos) propõe a classificação sarcopeniei dependendo da gravidade, como este:

  • presarcopenie de massa muscular reduzida;
  • sarcopenie de massa muscular reduzida, diminuição da força muscular ou diminuição do desempenho físico;
  • sarcopenie grave de massa muscular reduzida, diminuição da força muscular e desempenho físico.

Identificação do tipo de sarcopenie pode contribuir para a escolha de um tratamento eficaz e o estabelecimento de formas de recuperação.

O diagnóstico sarcopeniei

A Sarcopenia é uma condição médica muitas vezes subdiagnosticada. Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopeniei em Idosos tem desenvolvido critérios de diagnóstico para sarcopenie: diminuição da massa muscular, diminuição da força muscular e diminuição da função do músculo. O diagnóstico de sarcopenie baseia-se na identificação de dois dos três critérios listados. A presença do primeiro critério é obrigatório [5].

Além disso, é recomendável realizar o teste de triagem de todos os pacientes com mais de 65 anos de idade ou mais cedo, se eles têm fatores de risco. O exame consiste em medir a velocidade de andar uma distância de 4 metros (maior valor de 0,8 m/s identifica o risco de sarcopenie) [6].

A medição da massa muscular pode ser feito através da avaliação dos índices antropométricos, ou com a ajuda de absorbțiometriei dual X-ray absorptiometry (DEXA). No entanto, ultra-som, a impedância bioelétrico, computador tomograph, a ressonância magnética também são úteis no diagnóstico sarcopeniei.

A antropometria, geralmente, refere-se às proporções do corpo durante o exame físico e fornece dados sobre a composição corporal. Índices antropométricos usar na prática atual, incluem o índice de massa corporal, o teste da prega de pele e de medição da circunferência (cintura, bezerro, etc.). Absorbțiometria dual X-ray absorptiometry (DEXA) permite a medição da composição da massa corporal por meio de uma pequena quantidade de raio-X e representa o “padrão-ouro” para o diagnóstico sarcopeniei. Esta exames radiológicos medidas de superfície do músculo-esquelética apendicular (kg)/înălțime2 – a menos de dois desvios-padrão da média de valores do grupo de jovens da referência [7].

Além disso, é recomendada a realização de tomografia computadorizada para o diagnóstico sarcopeniei, uma vez que este tipo de investigação permite a diferenciação do precisas do tecido adiposo de outros tecidos moles, incluindo os músculos. Estudos realizados com base no diagnóstico sarcopeniei com a ajuda da ct têm mostrado que a sarcopenia está associada a um estado funcional diminuída, aumento do risco de toxicidade pela quimioterapia, e aumento da mortalidade [8].

É importante lembrar que os testes clínicos não são específicos para o diagnóstico sarcopeniei. Por exemplo, doenças ósseas, distúrbios neurológicos, alguns medicamentos podem contribuir para a obtenção de resultados falso-positivos. Por esta razão, os estudos de imagem têm um papel importante no diagnóstico sarcopeniei, em particular, quando os testes funcionais de resultados positivos [9].

Intervenções nutricionais na sarcopenie

Avaliação da massa muscular, força muscular e capacidade funcional apresenta importantes implicações clínicas na abordagem terapêutica. A identificação precoce de sarcopeniei desempenha um papel importante no prognóstico e evolução. Medidas preventivas, tais como a de intervenção nutricional e a atividade física pode contribuir para a diminuição do número de pessoas com sarcopenie e para manter a independência dos idosos. Especialistas no campo da saúde recomenda uma ingestão adequada de proteínas e exercício diário. Além disso, a ingestão calórica é de especial importância na prevenção e tratamento sarcopeniei em idosos institucionalizados. Estudos epidemiológicos têm mostrado que a baixa ingestão de proteína está associada com sarcopenie. A ingestão de 30 gramas de proteína de alta qualidade em cada refeição é ideal. Suplementos de aminoácidos (3 gramas de leucina), associada com exercícios físicos pode aumentar a força muscular e a velocidade de caminhada [10].

Antioxidantes e ácidos graxos poliinsaturados podem contribuir para a manutenção da massa muscular. Em adultos, os baixos níveis de 25-hidroxivitamina D (25–OHD) é um fator de risco para potencialmente influentes para sarcopenie. Uma ingestão adequada de vitamina D e proteínas são intervenções nutricionais recomendados no tratamento da sarcopeniei [11]. Atualmente, não existem medicamentos para o tratamento sarcopeniei. Alguns estudos têm mostrado que a administração de testosterona e hormônio de crescimento pode contribuir para a manutenção da massa muscular com o avançar da idade. É necessário obter dados adicionais antes que a terapia hormonal deve ser recomendada no tratamento de sarcopeniei [12].

A Sarcopenia é um síndrome geriátrica, reuniu-se com freqüência entre os pacientes geriátricos, que contribuem para a diminuição da capacidade funcional, diminuição da qualidade de vida e favorecendo a ocorrência de quedas e, consequentemente, a incidência de fratura osteoporótica. Normalmente, esta condição é crônica, mas pode ter um início agudo (pacientes idosos, com longos períodos de internação) [13]. Avaliação sarcopeniei é complexa, tanto na prática médica e na pesquisa. Através do estabelecimento de intervenções bem desenhados e através da colaboração de todos os especialistas em medicina de campos envolvidos na patologia do idoso pode prevenir e retardar a instalação dessa síndrome.

Referências:

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