Cabo de esportista – Revista de Hoje

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Resumo:

Intensa atividade física regularmente (mais de cinco horas/semana) é acompanhada por uma constelação de alterações no cardíaca fisiológica, que define o conceito de “coração de atleta”. Este artigo propõe uma breve revisão de relevantes os dados existentes na literatura com relação ao coração do atleta, um dos mais estudados e mais importantes aspectos da medicina do esporte.

Palavras-chave: atividade física, coração de esportes, medicina do esporte

Resumo:

Regular de atividade física intensa (mais de cinco horas/semana) é acompanhada por uma constelação de fisiológicas, alterações cardíacas, que descreve o conceito de “coração de atleta”. O presente artigo visa analisar brevemente os dados mais relevantes na literatura sobre o coração de atleta, uma das mais estudadas e importantes aspectos da medicina do esporte.

Palavras-chave: atividade física, o atleta do coração, medicina do esporte

Tabela de conteúdo

Definição

Directrizes europeias e americana atual é recomendado para um adulto, pelo menos, 150 minutos de atividade física moderada por semana [1,2]. O desempenho de atletas, e, às vezes, o amador, muito superior a estas recomendações, a realização de cerca de 20 horas de exercício físico intenso por semana [3]. O apoio a estes elevadas intensidades de esforço é alcançado através de um aumento de 5 a 6 vezes o débito cardíaco por períodos prolongados, o que é possível devido a uma pletore de alterações fisiológicas cardíaca único – funcional, estrutural e elétrica, também conhecido sob o nome de “coração de atleta”.

A importância do problema

No PubMed são publicados não menos de 4.400 artigos científicos sobre o coração do atleta. Este aumento de juros decorre da enorme importância do diagnóstico diferencial entre as alterações cardíacas fisiológicas induzidas pela actividade desportiva e aqueles que escondem uma patologia cardíaca que pode levar à morte súbita de causa não traumática. Embora raros (cerca de 1:50.000 atletas), a morte no chão é um evento trágico, com um impacto devastador no mundo do desporto [4]. A causa principal é representada por perturbações congénitas ou hereditárias do miocárdio, sendo os mais comuns: cardiomiopatia hipertrófica, displasia artimogenă do ventrículo direito, ou anomalias das artérias coronárias [5]. Na Itália, a execução dos programas de triagem ECG desde 1982 reduziu em 89% a incidência de morte súbita de etiologia cardíaca, os protocolos dos italianos a ser adotado e da Sociedade Europeia de Cardiologia, o Comitê Olímpico Internacional e a FIFA [6,7,8,9]. Critérios internacionais para a interpretação de eletrocardiograma em atletas são revisadas periodicamente, de acordo com novos estudos emergentes, sendo o mais recente, publicado no ano passado [10]. No entanto, o estabelecimento de uma clara fronteira entre o fisiológico e o patológico, às vezes, é um desafio para o trabalho do médico de esportes.

Breve história

A noção de “coração de atleta” remonta mais de um século, sendo um dos mais antigos, mais interessantes e mais intrigantes aspectos da medicina do esporte. No ano de 1899, um médico sueco, Henschen observado através de um exame clínico rudimentar, composta de instrumentos de percussão e ausculta de um trabalho minucioso, um aumento das dimensões do coração para os atletas dos homens do norte prática de esqui cross-country, esta apoiando a hipótese de que “o atleta com o maior coração que vai ganhar o curso” [11]. Alguns anos mais tarde, as radiografias de tórax realizadas em atletas confirmaram o crescimento do coração, no entanto, os pesquisadores de que o período de alegou que a dilatação e hipertrofia do coração é uma patologia de overtraining, o que vai acarretar disfunção miocárdica e insuficiência cardíaca. Assim, considerou-se que os atletas têm uma esperança de vida mais baixa do que o resto da população, devido ao desgaste do sistema cardiovascular. Além disso, na década de 1950, houve autores que foram a cabo de esportes uma das manifestações de cardiopatia congênita, sifilítica, ou reumáticas. Todas essas interpretações erróneas pode ser encontrado na literatura com o termo “síndrome do coração de esportes” [12]. Uma vez que, com o desenvolvimento de modernas de imagem (ecocardiograma, cardio-RM), conseguiu moldar as características do coração de esportes, que é um conjunto de alterações cardíacas fisiológico, e não patológico, que ocorrem com o avanço em sua carreira, como uma resposta do coração a um estímulo intenso, constante, representada pelo esforço físico.

Fisiologia

Participação em intensa atividade física regular (de 4 a 8 horas/semana) está associada com alterações do coração explicado pelo aumento do tamanho do coração, por um lado, e a hipertensão vagal ocioso, por outro lado. No esforço físico, o débito cardíaco (produto da frequência cardíaca e volume de ejeção) aumenta em 5 a 6 vezes em comparação com o valor em repouso. Isto é possível através da ativação do sistema nervoso simpático, juntamente com a abolição da repentina e sustentada da atividade do parassimpático. A frequência cardíaca varia a partir de 200 bpm em jovens atletas envolvidos em um esforço de tipo máxima. Durante o exercício físico, a frequência cardíaca pode aumentar até um valor máximo, que é dependente da idade (a frequência cardíaca máxima = 220-idade) e que diminui com a idade, e não pode ser aumentada pela formação acima deste limite. Assim, o suporte para um aumento do débito cardíaco é conseguido aumentando o volume sistólico, o que aumenta significativamente com a melhoria da forma atlética. Isso é possível através da hipertrofia e dilatação, o que permite um enchimento diastólico mais eficiente, com o aumento no volume final diastólica e diminuir no final do volume sistólico, mediada pelo sistema nervoso simpático. O carregamento de volume do ventrículo esquerdo é dependente de vários fatores como: freqüência cardíaca, infarto relaxamento intrínseca, as pressões de enchimento ventricular, o cumprimento das ventricular, fibrilhação auricular sístole e fatores extracardiaci. No presente momento, não se sabe em que medida cada um desses fatores contribui para o aumento do volume sistólico.

A adaptação do sistema cardiovascular ao esforço físico varia dependendo do tipo de esporte praticado: a resistência de esportes/aeróbica/isotônica/dinâmica, como a maratona, natação ou esportes de resistência/força/anaeróbio/isométrica/estático, tais como levantamento de peso, luta, arremesso de peso. A maioria dos esportes combinam em proporções diferentes para os dois componentes – o remo, ciclismo, esportes e jogos.

Resposta aguda ao esforço de resistência incluem o aumento substancial: consumo máximo de oxigênio, débito cardíaco, o volume sistólico, a pressão arterial sistólica, associada com a diminuição da resistência vascular periférica. Em um esforço do tipo de força, estamos lidando com um modesto aumento no consumo máximo de oxigênio e do débito cardíaco, combinado com um aumento substancial da pressão arterial, resistência vascular periférica e da frequência cardíaca.

Resposta crônica esforços aeróbico produz aumento do consumo máximo de oxigênio, devido ao aumento do débito cardíaco e a diferença artério-venosa. Os esforços de anaeróbia, em contraste, não mudar ou crescer menos consumo máximo de oxigênio. Em conclusão, esportes aeróbios produzem predominantemente uma sobrecarga do volume do ventrículo esquerdo, e o anaeróbio de sobrecarga de pressão [13,14].

Todos esses aspectos fisiológicos de levar a vários tipos de alterações no coração desportivo – estruturais, funcionais, elétricos, resumidos na fig. 1. Além disso, vamos apontar a um tempo, alguns aspectos com relação a cada categoria de alterações.

 

Figura 1. Modificări do coração de esportes

Mudanças estruturais

Em 1975, Morganroth et al. eles a hipótese de que as alterações morfológicas do coração de esportes com o tipo de sobrecarga hemodinâmica ventricular específicos das duas categorias de esportes [15]. Esportes de resistência envolver uma sobrecarga do volume do ventrículo esquerdo, produzindo uma tensão diastólica na parede, o resultado é uma hipertrofia do excêntrico tipo, as dimensões do ventrículo esquerdo, aumento na base do aumento do tamanho da sua cavidade. Em contraste, os esportes de força está associada a uma sobrecarga de estresse e a pressão sistólica na parede, levando a uma hipertrofia do tipo concêntrico. Na realidade, na maioria dos esportes, estamos a lidar com os dois tipos de hipertrofia, em diferentes proporções, a suposição de ter mais de uma finalidade de ensino [16].

Mais de 50% dos atletas com alterações cardíacas estruturais, representados por hipertrofia e dilatação. A espessura da parede do ventrículo esquerdo e diâmetro do fim-diastólica são de 10 a 20% maior em atletas comparados com indivíduos sedentários [17]. A espessura da parede ventricular < 13 mm é aceite como normal em atletas. Entre os 13 e os 16 mm temos que lidar com a "área cinza", e além desse limite, há a questão do diagnóstico diferencial com cardiomiopatia hipertrófica. Em atletas, os valores do diâmetro final diastólica, que não foram correlacionados com uma patologia subjacente, varia em diferentes estudos entre 54-62 mm [17]. A hipertrofia ventricular esquerda em atletas é determinado pelo sexo, idade, tipo de esporte, área de superfície corporal, a etnia, o uso de substâncias anabolizantes.

Em relação ao ventrículo direito, as alterações estruturais do último no coração de esportes, têm sido menos estudados, em comparação com o ventrículo esquerdo. A pressão na artéria pulmonar aumenta significativamente durante o esforço físico. No entanto, em comparação com o coração esquerdo, a resistência vascular pulmonar é reduzida insignificantly. Dado que a taxa de fluxo e a freqüência cardíaca devem ser equivalentes em ambos os ventrículos, que o direito é submetido a uma sobrecarga de pressão mais elevada do que a da esquerda. Estudos têm mostrado a hipertrofia do equilibrada, valores normais para as dimensões do ultra-som sendo < 58 mm em homens e < 52 mm em mulheres atletas. Considera-se que a hipertrofia e dilatação do ventrículo direito são mais pronunciadas em esportes de resistência.

Alterações funcionais

Aumento do volume sistólico e diastólico de enchimento ventricular representam alterações funcionais do coração de esportes. A maioria dos estudos não demonstraram qualquer diferença entre a função sistólica do ventrículo esquerdo em atletas comparados com indivíduos sedentários. Além disso, a função sistólica permanece inalterado em diferentes estágios da forma de esportes, mesmo depois de um período de descanso de esportes. No entanto, uma fracção de ejecção < 52% foi observada em 11% (17 de 147) dos pilotos participantes do Tour de France [18]. A função diastólica do ventrículo esquerdo é normal em atletas, mesmo "supernormais" em alguns casos, o que poderia melhorar o enchimento da pressão diastólica durante os períodos de esforço físico que envolve um ritmo cardíaco acelerado.

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