Alterações eletrocardiográficas em atletas – Revista Galenus

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Resumo:

Atletas de Performance são uma categoria especial de pacientes, a atividade física regular é acompanhada por alterações cardíacas fisiológico adaptativo, visível eletrocardiográfica. Às vezes, um desenho de fronteiras claras entre os aspectos fisiológicos e os vários processos patológicos que podem levar a morte súbita cardíaca representa um desafio para o trabalho do médico de medicina do esporte.

Palavras-chave: eletrocardiografia, da performance dos atletas, a atividade física

Resumo:

O desempenho de atletas, representam uma categoria especial de pacientes, atividade física regular, a ser acompanhado por adaptativa fisiológica cardíaca alterações, electrocardiographically visível. Às vezes, a definição de um limite claro entre aspectos fisiológicos e de vários processos patológicos que podem levar a morte súbita cardíaca é um desafio para o trabalho da medicina esportiva médico.

Palavras-chave: eletrocardiografia, da performance dos atletas, a atividade física

Índice do artigo

Introdução

Este artigo visa destacar a mais recente critérios para interpretação de ECG em atletas [1]. Para um melhor entendimento dos padrões internacionais, é necessário fazer uma breve definição do conceito de “coração de atleta”, juntamente com alguns dados sobre morte súbita em atletas e métodos de prevenção.

Coração de esportes

A noção de coração esportes remonta a 1899, quando Henschen, um médico sueco, através de um exame objectivo cuidadosamente, baseado na percussão e ausculta, tem notado um aumento das dimensões do coração para os esquiadores noruegueses [2]. Pesquisas subsequentes, com base no peito de raios-x em atletas, apoiando a premissa de que alterações cardíacas em atletas levam à insuficiência cardíaca, através da gradual deterioração de suas funções [3]. Há mais de 40 anos, com a introdução da ecocardiografia como um método não-invasivo para a quantificação do remodelamento cardíaco, conseguiu a definição do conceito de coração de esportes, que inclui uma constelação de alterações fisiológicas que ocorrem no desempenho dos atletas, [4].

4 horas/semana) funciona como um estímulo sobre o coração, associada a um aumento das dimensões do coração, por um lado, e com um tom vagal cardíaca pronunciado, por outro lado. Estas respostas fisiológicas são fundamentais para a geração e o suporte de um aumento do débito cardíaco por períodos prolongados de tempo. No esforço para escrever máximo, o débito cardíaco pode aumentar de 5 a 6 vezes, sendo este obtido através de uma melhor coordenação da função do sistema nervoso autônomo, caracterizado pela abolição da repentina e sustentada da atividade do parassimpático, juntamente com a ativação simpática. O débito cardíaco é o produto da frequência cardíaca e volume sistólico. Frequência cardíaca em esforço pode aumentar até um limite máximo, que diminui com a idade. Assim, o aumento do débito cardíaco é alcançado através do aumento do volume de ejeção, sendo esta possível, por hipertrofia e dilatação, o que difere, dependendo do esporte praticado, a antiguidade no esporte, a idade, o sexo, a etnia, a área de superfície corporal [5]. Estes aspectos na fisiologia do coração em atletas podem ser visíveis no ECG. Critérios internacionais para a interpretação do ECG no sporting contexto são atualizados periodicamente, de acordo com os dados estatísticos, o mais recente, datando do ano de 2017 [1].

Morte súbita em atletas

Morte súbita no esporte é um evento trágico, com um impacto devastador sobre a família, a equipe, a equipe médica, e de toda a comunidade, chamando a atenção para a considerável do público, através dos meios de comunicação. A morte no campo é de difícil compreensão para o público em geral, em vista do fato de que os atletas são percebidas como sendo a mais saudável segmento de uma empresa.

Os efeitos benéficos da atividade física regular na prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares são bem conhecidos e documentados [6]. Paradoxalmente, o desempenho de atletas têm um risco 2,8 vezes maior de morte súbita cardíaca, em comparação com os jovens sedentários [7]. O mecanismo de clássico é representado por arritmias ventriculares, causada pela liberação de catecolaminas induzida por esforço físico, que atua sobre um substrato aritmogen. Outros mecanismos postulados são: desidratação, electrólitos, a hiperpirexia, ou a agregação plaquetária aumentada [8].

Os resultados de estudos que investigaram a incidência de morte súbita em atletas é diferente, dependendo da metodologia aplicada, esta variando entre 2,3-4,4/100.000/ano [9]. O risco é 5 vezes maior no sexo masculino em comparação com o sexo feminino, sendo mais elevada na raça negra (5,6/100.000/ano) [9]. Os esportes que mais frequentemente cara com esse evento é o futebol na Europa e basquete e futebol americano NOS eua [10].

As causas mais comuns de morte súbita cardíaca são representados por cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e displasia aritmogenă do ventrículo direito (DAVD), o primeiro predominantes nos EUA, e o segundo na Itália [11]. Na maioria dos estudos, junto com os dois, no pódio são anomalias congénitas das artérias coronárias, sendo a mais comum a origem da artéria coronária esquerda em direita do seio de Valsalva. Outras causas, mais raras, são: miocardite, síndrome de brigde coronária, estenose aórtica, prolapso da válvula mitral, cardiomiopatia dilatada, e um número de elétrica anomalias – síndromes preexcitație, QT longo, de Brugada [12].

A maioria destas patologias podem ser identificados pelo diagnóstico dos meios disponíveis no momento presente, o que levou à implementação de programas de rastreio, diferentes consoante o país e a concorrência.

Triagem de ECG em atletas

Em 2005, a Sociedade Europeia de Cardiologia publicou um protocolo de rastreio cardiovascular em atletas que inclui o histórico médico pessoal, heredocolateral, exame físico e ECG, a cada 2 anos [13]. A adição de ECG para o programa de triagem foi com base na experiência italiana, onde a triagem de ECG é implementado no ano de 1982, levando a uma redução significativa, com 89%, a incidência de morte súbita em atletas (de 3,6/100.000/ano 0,4/100.000/ano) [14]. O protocolo foi aprovado e o Comitê Olímpico Internacional [15].

Em os EUA, que tem sido amplamente criticado, suportando o custo-eficiência de triagem de ECG, mas também um grande número de resultados falso-positivos iria levar a investigação mais caro [16]. Discussões contraditórias foram realizados durante um período de, pelo menos, 10 anos, no final, os norte-americanos a aceitar a utilidade da introdução de ECG no programa de triagem, ainda não foi bem regulamentada e sistematizados, como na Itália, que tem uma das mais desenvolvidas redes de medicina do esporte no mundo [17].

Em alguns casos, o custo-eficiência não é um problema, por isso que a FIFA (Fédération Internationale de Football Association) impôs-se na realização de um ecocardiograma pelo menos uma vez em suas carreiras [18]. Além disso, começando com o ano de 2006, na Copa do Mundo na Alemanha, a FIFA pede uma triagem mais rigorosa de jogadores de futebol participantes, composto de ECG de repouso, esforço ECG e ecocardiograma [19]. Na Roménia, a análise de ECG é parte do obrigatórios condições da emissão do parecer de médico-desportivo, com uma validade de 6 meses.

Como pode ser visto, há uma clara protocolo internacional em relação à proteção do sistema cardiovascular dos atletas. Considerando que a medicina do esporte é um ramo relativamente novo, em um desenvolvimento contínuo, em alguns países, não é uma especialização de si mesmo, as discussões em relação aos vários protocolos estão em pleno andamento.

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