A ingestão de vitamina D na gravidez – Revista de Hoje

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Mihaela Cretu

Farmácia assistente

Resumo:

Em geral, mulheres grávidas desenvolver deficiência de vitamina D, refletida no valor de 25-OH vitamina D, nível materna e fetal. Apesar de não ter sido identificado um número de consequências da insuficiência de vitamina D durante a gravidez, há ainda uma falta de clareza na rua em frente ao impacto de suplementos de vitamina D administrado a mulheres grávidas. Qual é o papel da ingestão adicional de vitamina D durante o período pré-natal e qual é a melhor dose diária de acordo com os estudos mais recentes?

Palavras-chave: vitamina D, grávida, suplemento

Resumo:

Freqüentemente, as mulheres grávidas desenvolver deficiência de vitamina D, refletida pelo baixo nível da saúde materna e fetal de 25-OH vitamina D. Embora não tenham sido identificadas uma série de consequências da insuficiência de vitamina D durante a gravidez, existem ainda algumas incertezas sobre os efeitos de suplementos de vitamina D tomado por mulheres grávidas. Qual é o papel desempenhado pelos suplementos com vitamina D no período pré-natal e qual é a melhor dose diária de acordo com os estudos mais recentes?

Palavras-chave: vitamina D, a mulher grávida, o suplemento de

Insuficientes de vitamina instalado no período de gravidez, quando a demanda é maior, pode ter efeitos negativos tanto na mãe e no feto. No presente caso, a deficiência de vitamina D (DVD) na gravidez está na origem de desequilíbrios que parecem ter implicações e mais numerosos do que se pensava inicialmente.

A principal fonte de vitamina D vem, a partir da exposição da pele à luz solar. Na dieta, pode ser tomado, em particular, na forma de vitamina D3 (colecalciferol) e a vitamina D2 (ergocalciferol), outros tipos de vitamina D (D4, D5, D7, etc.) mostrar menos interesse do ponto de vista nutricional.

Estudos têm mostrado que uma dieta equilibrada não é suficiente para cobrir as exigências de vitamina D, ferro e ácido fólico em gestantes [1]. Assim, embora a necessidade diária de vitamina D equivale no mínimo a 5 microgramas, a ingestão de alimentos não exceda, em regra 2-2,2 microgramas por dia [2].

Isto é confirmado pelo fato de que, com bastante freqüência, em mulheres grávidas é encontrado um baixo nível de 25-OH vitamina D – o indicador com o maior aceitação para o status de vitamina D, independentemente da sua origem. O problema da deficiência de vitamina D na gravidez é uma realidade, mesmo em países desenvolvidos, onde o raquitismo nutricional (RN) aparece como tendo baixa incidência.

Por outro lado, as taxas de prevalência de RN em África, Oriente médio e Ásia superam em países ocidentais e representa um grande problema em recém-nascidos e crianças [3]. “Embora o RN continua a ser uma doença relativamente rara, há relatos recentes de maior incidência nos estados unidos, Canadá, Dinamarca, Austrália e Reino Unido. (…) Os casos não estão limitados a países localizados em latitudes do norte, com pouca luz solar. Mesmo em países desenvolvidos, subtropical, bem como os da Austrália, informou a multiplicação dos casos de convulsões hipocalcemice e deformações esqueléticas causas de DVD”, destaca Fiscaletti, Stewart e Munns no artigo “A importância da vitamina D na saúde materna e infantil: perspectivas globais”.

Como suporte Nowson e Margerison, na Austrália e na Nova Zelândia, a prevalência de déficit de vitamina D, varia, mas é conhecida por ser muito maior do que se pensava anteriormente. Um estudo citado pelos dois autores no artigo “a ingestão de Vitamina D e vitamina D estado dos Australianos”, revela uma deficiência, moderada em 23% das mulheres e é uma das lacunas óbvias para 80% das mulheres com pele escura a cor ou aqueles que usam o véu (especialmente na gravidez), e em seus recém-nascidos.

Ao mesmo tempo, de acordo com um recente estudo realizado entre mulheres com pele clara que a cor do norte-noroeste da Inglaterra, 27% de mulheres grávidas que foram diagnosticados com insuficiência de vitamina D (valores abaixo de 50 nmol/L de 25-OHD), e 7%, com nível de escasso (valores abaixo de 25 nmol/L de 25-OHD). No mesmo estudo, 24% dos recém-nascidos incluídos no estudo tinham níveis de 25-OHD entre 25 e 50 nmol/ L e 13%, níveis abaixo de 25 nmol/L em 4 meses de idade [4].

Quais são os valores ideais de 25-OHD

Em geral, considera-se que um dos níveis séricos abaixo de 20 ng/mL (50 nmol/L) indica moderada deficiência de vitamina D, e um abaixo de 10 ng/mL, uma grave deficiência. De acordo com o Mayo Medical Laboratories, o valor total das 25-Hidroxivitaminei D2 e D3 ideal é entre 20 e 50 ng/mL, enquanto que a faixa de 10 a 19 ng/mL indica uma deficiência leve a moderada. Um nível inferior a 10 ng/mL indica deficiência severa de vitamina D.

Assim, embora não haja um consenso universal em um nível ideal para manter a saúde em geral, como uma regra, aceita-se que é necessário um valor de 25-OHD de pelo menos 20 ng/ml (50 nmol/L) para evitar problemas ósseos [5].

“Na base de observações sobre biomarcadores da atividade da vitamina D, como o hormônio da paratireóide, a absorção de cálcio e densidade mineral óssea, alguns especialistas têm sugerido que a deficiência de vitamina D deve ser definido por níveis de 25-OHD atual de menos de 32 ng/mL. Um nível ótimo de soro na gravidez não foi determinado e continua a ser uma área de investigação activa”, observa O Colégio Americano de Obstetras e Gynecologysts (ACOG).

Para mulheres grávidas, Hollis e Wagner recomenda um nível máximo de 25-OHD de circulação de, no mínimo, 40 ng/mL estão ainda no início da gravidez. [6] Isto assegura que, na opinião dos autores, uma máxima proteção contra a gravidez complicações, incluindo preeclampsia, ou de determinadas condições, tais como a instalação de asma no recém-nascido. Nota-se que o nível de 25-hidroxivitaminei D pode ser influenciado pela época, o grau de exposição à luz solar e a ingestão alimentar.

As consequências do déficit materna

Numerosos estudos têm mostrado que as mulheres grávidas e as crianças são especialmente vulneráveis à deficiência de vitamina d durante a gravidez, eles colocam várias adaptações fisiológicas, para garantir o rápido crescimento e mineralização do esqueleto fetal. “Para a mãe, para fornecer os 30 g de cálcio necessário para o bom desenvolvimento dos ossos do feto absorção de cálcio intestinal e de mama, e a reabsorção de cálcio dos ossos são o aumento”, explica Fiscaletti, Stewart e Munns.

O défice de vitamina D, com ou sem deficiência de cálcio pode levar ao raquitismo nutricional, distúrbios da homeostase do cálcio e osteomalácia. Na gravidez, o DVD está associado a um maior risco de ocorrência de efeitos adversos maternos efeitos, tais como a preeclampsia, diabetes gestacional ou cesariana.

Outras conseqüências da saúde materna correlacionados, de acordo com alguns estudos, com um nível deficiente de vitamina D durante a gravidez que visam aumentar o risco de esclerose múltipla, câncer, diabetes mellitus, uma insulino-dependente e a esquizofrenia. Além disso, alguns estudos recentes sugerem uma possível ligação entre um baixo nível de 25-OHD e perda repetida de gravidez ou depressão pós-parto.

As consequências do fetal do défice

Há um número importante de estudos que suportam a forte correlação entre o estado de materna de vitamina D e de nível de 25-OHD correspondente para o feto (testado no sangue do cordão umbilical). Os dados mostraram que, no nascimento, o sangue do cordão umbilical contém de 50 a 60% da concentração de 25-OHD site de mama. Esta relação parece ser linear, mesmo no caso de uma contribuição para a farmacologia da vitamina D [7].

Os efeitos negativos do DVD sobre o feto têm sido extensivamente estudados ao longo do tempo. Para alguns destes, a evidência é conclusiva, enquanto, para outros, eles necessitam de mais estudos. Entre as conseqüências mais importantes do DVD incluem os de nível isa. O papel da vitamina D no desenvolvimento adequado da estrutura do schele e na mineralização do osso normal é certa.

Hypovitaminosis D durante a gravidez pode significar para o feto transtornos de ossificação tipo de craniotabes e outras alterações característica de raquitismo congênita. E a massa óssea do feto e da criança é influenciado pelo déficit de vitamina D, mama, considere a possibilidade de Barrett e McElduff [8].

Outros sinais e sintomas da não-óssea em crianças pode ser particularmente grave e preocupante e incluem complicações neurológicas como convulsões hipocalcemice, aumento da pressão intracraniana, fraqueza muscular e a tetania. As evidências de estudos com intervenções e observacionais têm demonstrado uma associação entre o status de baixos de vitamina D em a mãe e o aumento da fosfatase alcalina no sangue do recém-nascido, o tamanho da fontanelle maior no nascimento ou hipocalcemia neonatal. Além disso, algumas complicações da hipocalcemia pode ser risco de vida, inclusive a miocardiopatia dilatada, levando a insuficiência cardíaca, arritmia e parada cardíaca, enfatiza Fiscaletti, Stewart e Munns. Os autores destacam que, embora as evidências são ainda insuficientes e contraditórias, o DVD pode alterar e antropometria ao nascimento.

Um estudo realizado na noruega entre os cerca de 30.000 mulheres indica uma relação causal entre a concentração plasmática baixa de 25-OH D mama a partir da última parte da gravidez e a probabilidade de que o futuro do recém-nascido para desenvolver o diabetes mellitus tipo 1 na infância [9].

Ao mesmo tempo, hypovitaminosis D na gravidez iria piorar e a criança em risco de desenvolvimento de esclerose múltipla na idade adulta, de acordo com um estudo publicado no JAMA Neurology em março de 2016 [10].

Por outro lado, existem estudos que referem que alguns efeitos benéficos da suplementação de vitamina D durante a gravidez. Estes incluem a redução do risco de parto prematuro, maior peso ao nascimento ou prevenção de uma condição grave de a criança, na infância ou no adulto. Por exemplo, crianças nascidas de mães que tomaram suplementos de vitamina D durante a gravidez pode ser menos propenso a asma e infecções respiratórias, de acordo com um estudo publicado no ano passado no Jornal de Alergia e Imunologia Clínica.

Pontos de vista sobre a administração de vitamina D na gravidez

A maioria das vitaminas pré-natal, geralmente, contêm 400 UI de vitamina D por comprimido. De acordo com as recomendações dos mais antigos, considera-se que uma dose adicional de 600 UI/dia é suficiente, no período de gravidez para prevenção de problemas materna e fetal, gerado pelo déficit de vitamina D.

Estudos realizados a partir de 2000 inclina a balança em favor de uma dose adicional muito mais para obter uma melhoria significativa no valor do défice de 25-OHD. Hollis e Wagner cita um estudo realizado por Cockburn et al., em que a administração de 400 UI de vitamina D no último trimestre da gravidez não aumentou significativamente as concentrações de 25-OHD de circulação nas mães ou bebês a termo. Os estudos que têm como alvo doses de 1000 UI tem dado resultados conflitantes, com aumentos de 25-OHD entre 50 a 60 ng/mL e de 5 a 6 ng/mL, como mostrado pelos dois autores.

Não em doses entre 800-1600 UI os resultados não foram espetaculares. As mães que tinham deficiência de vitamina D no início da gravidez foram ainda deficiente no final do período de gravidez, depois de terem recebido uma dose extra de 800-1600 UI de vitamina D/dia durante a gravidez. “Os resultados deste estudo destaca o fato de que as doses recomendadas de vitamina D durante a gravidez são insuficientes, em particular no caso das minorias étnicas. Os dados fornecidos pelo Vieth et al. e Heaney et al., assim como os nossos dados sobre aleitamento materno de mulheres sugerem que são necessários em doses superiores a 1000 UI de vitamina D/dia (2000-10000 UI/dia) para obter uma concentração normal robusto 25-OHD. E isso deve se tornar um objeto de investigação nesta área”, disse Hollis e Wagner.

Os mesmos autores sugerem, em um estudo publicado no ano passado no Osso Pesquisa que apenas a ingestão de, pelo menos, 4000 UI·vitamina D3 por dia é suficiente para atender as capacidades individuais de cada pessoa para converter a vitamina D 25-OHD. A suplementação arbitrário com 400 UI de vitamina D, é baseado em estudos de pequena escala e é, geralmente, insuficiente para a maioria das mulheres que não recebem a exposição adequada à luz solar ou ter a pele escura a cor, é sinal de um diferente grupo de pesquisadores em um artigo no Australian Prescriber [11]. “Mesmo suplementos de 1000-1600 UI de vitamina D foram encontrados para ser inadequada em muitos casos de deficiência. A suplementação com 2000-10000 UI levou a concentrações aceitáveis, sem efeitos adversos”, adicionar os autores do artigo. “A administração Oral de colecalciferolului (com uma dose máxima de 4000 UI por dia), a começar no mínimo de 16 semanas de gestação, tem provado ser seguro durante a gravidez”, mostrar guia, Oxford University Hospitals “a Suplementação com Vitamina D na Gravidez Guideline” [12].

Quando necessita de testar o nível de 25-OHD

A partir da aparência do ACOG, neste momento, não há evidências suficientes para apoiar uma recomendação para a triagem de todas as mulheres grávidas para o défice de vitamina D. “No caso de mulheres grávidas, que podem apresentar um risco aumentado de deficiência de vitamina D, podem ser levadas em conta nos testes, o nível sérico materno de 25-OHD e a interpretação de seus resultados no contexto das circunstâncias de cada clínica”, eu sou da opinião de representantes da associação.

De acordo com o guia da Universidade de Oxford Hospitais, as mulheres grávidas devem receber essa triagem em situações tais como: suspeita de osteomalacia, uma história de deficiência de vitamina D, esclerose múltipla, má absorção devido à doença inflamatória intestinal, enteropatia glutenică, cirurgia gástrica, biliar, transtornos, doenças reumáticas inflamatórias, o tratamento com preparações que afetam o nível de vitamina D (por exemplo, esteróides, antiácidos, anti-epilépticos, rifampicina, anti-retrovirais, colestiramina, diuréticos, etc.), hipertiroidismo, doenças granulomatosas.

Também, de acordo com as mesmas fontes, os que estão em maior risco de desenvolver deficiência de relevante vitamina D durante a gravidez são as mulheres com pele escura a cor, as mulheres que andam por aí coberta ou deixar raramente em casa, e aqueles com um índice de massa corporal maior que 30 kg/m. Ao mesmo tempo, um baixo nível de vitamina D é mais suscetível às mulheres grávidas nascidos no período de novembro-março vezes o risco de preeclampsia.

A segurança da ingestão de vitamina D

Intoxicação com vitamina D é improvável em condições de administração controlada de pratos seguro do ponto de vista da concentração de vitamina D. “não há Nenhuma evidência de toxicidade em doses de colecalciferol de até 4000 UI por dia. Mesmo doses de 100.000 UI em intervalos de mais de três meses, não tenha sido associada com toxicidade”, de acordo com Joshi, Centro e Eisman.

Hollis e Wagner argumentam que os dados mais antigos a respeito de um possível efeito teratogênico de vitamina D são infundadas. Os pesquisadores estimaram que repleção de vitamina D durante a gravidez, mesmo com 4000 UI por dia não é apenas benéfico, mas seguro. “Esses suplementos têm provado ser seguro para o caso de milhares de pacientes ao longo dos últimos 15 anos, uma vez que não foi observada qualquer evento adverso no fundo de complementar a ingestão de vitamina D. além disso, este nível se situa dentro dos limites do admitiu certos da Endocrine Society”, dizem os autores.

Em geral, um nível de 25-OHD acima de 50 ng/mL mostra o nível de risco de hipercalciúria, e valores acima de 80 ng/mL são considerados tóxicos. Hypervitaminosis D causas de hipercalcemia, aumento da excreção urinária de cálcio e fosfaturiei. Os sinais clínicos de excesso de vitamina D pode ser manifestada por dor de cabeça, fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, constipação, termit, poliúria, etc. tóxico em Doses de vitamina D também expor os cálculos renais, insuficiência renal, estenose aórtica e anemia.

Conclusões

No último período, são entendidas cada vez melhores benefícios de complementar a ingestão de vitamina D durante a gravidez. Pesquisas recentes tende a desacreditar a eficácia da dose de rotina 600 da INTERFACE do usuário. Ao mesmo tempo, torna-se mais evidente a importância de se adaptar a dose ideal para a situação médica de cada grávida com a possibilidade de testar, em certos casos, o nível de 25-OHD no peito, para que o efeito seja o esperado.

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