A disfunção erétil em homens idosos – Revista Galenus

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Dr. Elena-Iuliana Pascu, Especialista Em Endocrinologia,

Sanamed Hospital, Bucuresti

 

 

Resumo:

A disfunção erétil (de) é um problema de saúde que afeta principalmente homens mais velhos e é muito importante, dado o aumento da esperança de vida. Fatores de risco básico DE você são: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus e doença cardíaca aterosclerótica, que também têm uma maior incidência em homens mais velhos. O objetivo deste artigo é destacar as alterações relacionadas ao envelhecimento, juntamente com recomendações para a avaliação e tratamento dos pacientes.

Palavras-chave: disfunção erétil, hipogonadismo, aterosclerose

Resumo:

A disfunção erétil (de) é um problema de saúde que afeta especialmente os homens idosos, e esse problema tem se tornado um importante problema de saúde por causa do aumento da expectativa de vida. Subjacente fatores de risco para disfunção erétil é a hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus e doença cardíaca aterosclerótica, que também têm uma maior incidência em homens idosos. O objetivo deste artigo é destacar as alterações relacionadas ao envelhecimento, juntamente com recomendações para os pacientes ” avaliação e tratamento.

Palavras-chave: disfunção erétil, hipogonadismo, aterosclerose

Afeta principalmente homens mais velhos, e esta situação tornou-se um problema de saúde muito importante, com o aumento da expectativa de vida [1-3]. De acordo com o estudo “o Massachusetts Male Aging”, envelhecimento aumenta o risco de de de de 1,2% por ano para homens com idade entre 40 a 49 anos, para 4,6%, para homens com idade entre 60 e 69 anos [4].

Fatores de risco comuns que você tem, por exemplo, hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus e doença cardíaca aterosclerótica também têm uma maior incidência em homens idosos. Além das causas relacionadas à cirurgia vascular, neuroendócrinas e pélvica, estas condições também têm um papel no aumento da incidência DE população idosa. Portanto, o envelhecimento é um dos mais importantes fatores de risco para DE. O objetivo deste artigo é destacar os relacionados com a idade, as alterações em termos da função erétil, com particular ênfase na fisiologia da erétil e outras entidades clínicas que estão associados com o processo de envelhecimento e.

O déficit de testosterona em homens idosos

A deficiência de testosterona, associado com diminuição da função testicular é comumente observado em homens mais velhos [5,6]. Os estudos histológicos realizados em homens com idade, foi observada uma redução significativa no número e o volume das células de Leydig. Os níveis de testosterona na população de 50 e 70 anos de idade foram encontrados para ser mais baixa em comparação com os homens com idades entre 20 e 40 anos, em aproximadamente 50% dos casos [7].

Embora eles não tenham sido demonstrado direta relação de causa e efeito entre a falta de testosterona e a severidade, observou-se uma diminuição do nível de testosterona em pacientes com disfunção erétil, em um estudo com um acompanhamento ao longo de um período de 4 anos [8]. Apesar de sabermos com certeza que a testosterona é necessário para manter a função erétil, tem sido demonstrado que os níveis de testosterona se correlacionam com a libido e ereções normais noturnos, mas não com a presença DE. Além disso, foi demonstrado que a terapia de reposição de testosterona só é eficaz no caso da deficiência de testosterona sem que para ser eficaz em homens com níveis normais de testosterona. O efeito do déficit de testosterona sobre a ultra-estrutura e morfologia do pênis é outro importante fator que deve ser levado em conta. Tem sido demonstrado que os androgênios desempenhar um papel essencial na manutenção da função da rede de nervos periféricos peniana, a integridade estrutural do corpo, do corpo cavernoso, a tunica albuginea e endoteliais espaços cavernosos [9].

As alterações que ocorrem

A função do endotélio vascular é crucial para manter a ereção. Portanto, quaisquer alterações vasculares relacionadas com o processo de envelhecimento têm o potencial para causar danos às células endoteliais e afetam as funções da deficiência. As causas orgânicas são a patologia que está na base em cerca de 80% dos casos e insuficiência vascular é o tipo mais comum entre as causas orgânicas, [10]. Fatores de risco para a disfunção endotelial, tais como a hipertensão, diabetes, aterosclerose e dislipidemia, são observados mais freqüentemente em homens mais velhos e, portanto, aumentar o risco nesta população.

O relaxamento das células musculares lisas localizadas nos corpos cavernosos e pequenas artérias é essencial para a ereção e a disfunção endotelial vascular tem o potencial para interromper esse processo. Obstrução do aterosclerótica das artérias do cavernoso e liberação de deficiência de óxido nítrico devido a disfunção endotelial é a patogênese da base [10]. O déficit de testosterona em homens idosos também contribuir para a disfunção endotelial vascular. Como um mecanismo de periféricos, a testosterona tem sido demonstrado que têm um papel na produção de óxido nítrico pelo endotélio vascular [11]. Em um estudo realizado em ratos castrados, tem sido demonstrado que a substituição de testosterona é eficaz na compensação da baixa atividade da sintase do óxido de nitrogênio e, portanto, a testosterona ajuda na vasodilatação do pênis [12]. Células endoteliais de ativação é um dos eventos-chave no processo de aterosclerose. Isso ocorre como resultado da oxidação da lipoproteína de baixa densidade [13]. Esse processo pode ocorrer mais cedo nas pequenas arteríolas, tais como artérias cavernosas, antes de ser eficaz no maior dimensão, tais como, artérias coronárias. Portanto, ele pode manifestar-se como o primeiro sinal de aterosclerose sistêmica em [14].

A função erétil normal depende, também, do sistema venoso e oclusão venosa do corpo é um dos passos fundamentais nesse processo. Oclusão venosa corpo toma lugar através do relaxamento da célula de músculo liso trabecular, e o retorno venoso é impedido por compressão do vênulas com a tunica albuginea [15]. A testosterona tem sido demonstrado que têm um papel na mediação da atividade de bloqueadores alfa-adrenérgicos nas células do liso vascular e, portanto, manter o relaxamento das veias do corpo [16]. A redução da atividade de testosterona tem como resultado também do aumento da fibrose do corpo cavernoso e a atividade do tecido vascular e de óxido nítrico nas artérias do cavernoso, diminui ainda mais.

Fatores de risco para os homens mais velhos

Síndrome metabólica é observada mais freqüentemente em homens idosos e está associada com a indução de alterações hormonais e os efeitos inflamatórios [18]. O diagnóstico da síndrome metabólica depende de pelo menos três dos seguintes cinco componentes: 1) obesidade central, 2) hipertensão, 3) aumentar o nível de glicemia de jejum, 4) aumentos de triglicérides e 5) reduzir o nível de colesterol – lipoproteína de alta densidade [18]. Modificações de estilo de vida, de substituição de testosterona e farmacoterapia são essenciais na gestão DA associada síndrome metabólica em idosos.

A hipertensão

A hipertensão é uma outra condição que está associada e é observada mais freqüentemente na população idosa. O caminho da RhoA-ROCK contribui para a fisiopatologia, e está associado com o relaxamento da baixa dos vasos corporais do pênis e aumentar o nível de acúmulo de colágeno e fibrose [19]. A hipertensão também está associada com a disfunção endotelial, a aterosclerose e, portanto, contribuir ainda mais para o desenvolvimento. Além dos medicamentos prescritos para a hipertensão, tais como beta-bloqueadores apenas de primeira geração e diuréticos tiazídicos, pode ter efeitos nocivos e em função erétil [20].

Diabetes mellitus

O diabetes tipo 2 também é mais frequentemente observada na população de idosos. Tem sido demonstrado que o diabetes interfere com as funções do erétil, e os pacientes com diabetes têm um início mais cedo da [21,22]. Hiperglicemia provoca a produção de espécies reativas de oxigênio e eles interferem na fisiologia do erétil. Alterações.lare e neurais em conjunto com a disfunção endotelial, contribui ainda mais para o desenvolvimento e a gravidade DOS diabéticos homens. Outra questão importante é A resistência associada com diabetes mellitus em tratamento com o inibidor da fosfodiesterase tipo de oral tipo 5 [23].

Smoking e do tabaco

Os efeitos cumulativos de fumar também pode ocorrer em idosos e, como consequência, frequentemente observada é grave [24]. Fumar tem sido mostrado para alterar a expressão da NOS neuronal peniana, a integridade do endotélio e o conteúdo de músculo liso no tecido do corpo [25]. Os níveis de testosterona também pode ser afetada, além de alterações vasculares [26]. Cessação de fumar pode ajudar a restaurar as funções de eréctil. Testes tumescență peniana noturna foram melhorados após 24 horas de cessação do tabagismo [27]. Em um estudo prospectivo, os fumantes foram encontrados para ter um risco mais elevado em comparação com os homens que nunca fumaram [28].

Hiperlipidemia

Hiperlipidemia, que é um componente da síndrome metabólica, também é observado com freqüência em homens idosos. Hiperlipidemia causas de disfunção endotelial e de inflamação. As estatinas são o principal tratamento da hiperlipidemia e tem sido mostrado para ter efeitos protetores sobre o endotélio e pode melhorar as funções do erétil [29]. Embora os efeitos das estatinas sobre a função erétil ainda estão em debate, uma recente meta-análise tem relatado um aumento da pontuação IIEF em pacientes sob tratamento com estatinas [30]. Também foi observado que o tratamento com estatina aumenta e a resposta ao tratamento com sildenafil [31].

Depressão e atividade física

Além de causas orgânicas, existem outras questões relacionadas com os homens idosos. A depressão é um importante fator de risco para DA. As pessoas mais velhas tendem a desenvolver depressão, este grupo de homens pode ser severamente afetada pelos efeitos das drogas, tais como inibidores seletivos de serotonina sobre a função eréctil [32]. A actividade física é geralmente diminuída em homens idosos. No estudo do envelhecimento masculino, em Massachusetts, a atividade física mostrou estar associado com a redução do nível de [33]. Em um estudo realizado por Esposito e seus colaboradores, com modificação do estilo de vida, os escores de função erétil foram melhorados em comparação com o grupo controle [34]. Em uma recente meta-análise, a atividade física foi mostrado para ter efeitos protetores sobre a função eréctil [35].

E doença coronariana em homens idosos

A disfunção endotelial leva a diminuição do fluxo sanguíneo e este é o principal mecanismo básico para tanto, bem como para a doença arterial coronariana [36,37]. Fatores de risco mencionados acima, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, hiperlipidemia e a falta de atividade física também tem efeitos sobre o desenvolvimento de doença coronariana [38]. Em um relatório de pesquisa com base nas provas, Jackson e seus colaboradores [38] têm-se centrado na associação e doença coronariana e observou-se que a doença arterial coronariana e de eventos cardiovasculares desenvolve depois de 2-3 anos e, respectivamente 3-5 anos do início dos. Além disso, o aumento das taxas de mortalidade por todas as causas em pacientes com está relacionado principalmente com a associação de doença da artéria coronária [39].

Jackson e seus colaboradores [38] também sugeriu que todos os homens mais velhos com o diagnóstico da necessidade de se submeter a uma avaliação médica e estratificação de risco para futuros eventos cardiovasculares. A subsequente gestão de duas condições deve ser baseada no grupo de risco. Durante o tratamento o paciente, O médico deve levar em conta o status cardiovascular do paciente e a necessidade de se estabelecer a tolerância ao exercício, antes do tratamento, porque a atividade sexual tem o potencial de desencadear eventos cardíacos.

O tratamento DE pacientes idosos

O primeiro passo na gestão de um paciente idoso com A necessidade de alterar o seu estilo de vida. Mudanças nos hábitos alimentares, a cessação do tabagismo, exercício físico regular e reduzir o peso do corpo deve ser alvo de orientação para o paciente. Essas dicas, apesar de questionável, também têm potencial para beneficiar a saúde do sistema circulatório [41].

Gestão médica é baseada principalmente sobre o uso de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5I) por mais de uma década, e que estes medicamentos também são normalmente receitado para pacientes idosos. O uso destas drogas tem provado ser seguro em pacientes com doença cardiovascular, com a única contra-indicação definitiva em pacientes sob tratamento com nitratos [42]. Tem sido demonstrado que PDE5I sites também têm um potencial efeito protetor sobre o sistema cardiovascular. Em uma análise sistêmica dos estudos sobre a associação com doenças cardiovasculares, tem sido demonstrado que as drogas PDE5I reduz o risco de problema cardíaco futuros em pacientes com diabetes [43]. Portanto, os médicos não devem evitar a prescrição de PDE5I para a população idosa, a menos que o paciente está sob tratamento com nitratos ou apresenta um elevado risco de doença cardiovascular que requer a restrição da atividade física.

No caso de déficit de testosterona, a terapia de reposição de testosterona deve ser considerado como uma opção de tratamento em homens idosos. A substituição de testosterona tem o potencial para ter um efeito sobre a resistência à insulina e, portanto, os níveis de glicose sérica, junto com o perfil lipídico [44]. A substituição de testosterona para normalizar os níveis de testosterona provou reduzir o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral [45]. Por outro lado, há estudos que relatam um aumento da taxa de eventos vasculares devido ao aumento da produção de células vermelhas do sangue e o nível de hematócrito com reposição de testosterona e de uma análise sistemática recente sobre este tema, não revelou qualquer efeito óbvio de substituição da testosterona sobre as taxas de mortalidade cardiovascular.

Outro aspecto importante que deve ser mantido em mente com a reposição de testosterona é a modificação da histologia da próstata. A dependência dos andrógenos para o câncer de próstata recorda o risco de desenvolver câncer de próstata com terapia de reposição de testosterona. No entanto, tem sido demonstrado que os receptores de andrógenos já estão saturadas e a adição exógena de testosterona não causa o desenvolvimento de adenocarcinoma de próstata [47]. À luz destes dados, sugere-se o uso de reposição de testosterona em homens sintomático idosos com DA.

Na população de idosos devem ser tratados com cuidado e o tratamento deve ser individualizado. Realização de uma história médica cuidadosa que deve envolver detalhes sobre a interação com o parceiro, e do exame físico, antes de qualquer tratamento. Como próximo passo, deve-se determinar a estratificação de risco para doença cardiovascular. No caso de uma situação de alto risco, o paciente deverá ser orientado por um cardiologista com a restrição da atividade sexual para restaurar a condição do coração estável. Pacientes com baixo risco, devem ser sujeitos a uma avaliação de comorbidades, incluindo o hipogonadismo, hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo, hiperlipidemia e depressão. Recomendações sobre a modificação do estilo de vida deve ser o primeiro passo do tratamento. No caso de hipogonadismo, deve ser oferecido de substituição de testosterona. A camada principal do tratamento médico deve ser PDE5I, a menos que o paciente está sob tratamento com nitratos. Em caso de tratamento médico, de falha, você deve considerar outras opções de tratamento, tais como a injeção intracavernoasă, dispositivo de ereção a vácuo, e a cirurgia de prótese de pênis.

Em conclusão, é um problema comum de saúde em idosos, homens e afeta negativamente a qualidade de vida de pacientes e seus parceiros. A maioria dos fatores de risco para O inevitavelmente ocorrem devido ao envelhecimento e até mesmo o processo de envelhecimento é um fator de risco para o desenvolvimento DE. A disfunção endotelial, alterações morfológicas do pênis, a andi a deficiência de testosterona são os principais mecanismos associados com o desenvolvimento DOS homens mais velhos e estes mecanismos também são inter-relacionados. Além disso, ele pode ser a causa de uma doença pode ser risco de vida, e os pacientes devem ser cuidadosamente avaliada a presença de uma desordem sistêmica. Esta condição deve ser avaliada como uma doença sistêmica e deve ser oferecido recomendações apropriadas para o estilo de vida em conjunto com a gestão do médico e/ou cirúrgico.>

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