Entrevista do prof. dr. Wolfgang J. Köstler – Revista Galenus

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A imunoterapia, que a medicina personalizada ou tratamentos oncológicos clássico? Para saber mais sobre as possibilidades de tratamento de câncer, conversei com um especialista em nível internacional, o prof. dr. Wolfgang J. Köstler, médico especialista em oncologia e hematologia no hospital Wiener Privatklinik em Viena. No topo do que, todos os dias, cuida de pacientes em vários estágios de câncer, prof. dr. Wolfgang J. Köstler está envolvido continuamente em pesquisa para identificar os fatores que determinam o sucesso de terapias para o cancro alvo, bem como o tratamento de tumores raros. Participou de estudos e projetos nacionais e internacionais, e em suas consequências tem sido recompensado com diversos prêmios. Prof. dr. Köstler tem experiência no diagnóstico e tratamento dos tumores de órgãos internos, o de mama e órgãos reprodutivos, bem como no tratamento de tumores sólidos que ocorrem mais frequentemente em adultos jovens.

GALENUS: Que tipos de imunoterapia são mais eficazes e por quê?

Isso depende do contexto. Para alguns tumores, como câncer de pulmão de células não-pequenas (grandes concentrações de proteína PD-L1), imunoterapia inibidores dos pontos de controle do sistema imunológico (agentes que interferem com a imunossupressão induzida por tumores) é a opção de aplicação do tratamento. Para outros tumores, por exemplo, câncer de mama, que apresenta um supraexpresie (grande quantidade de) da proteína HER-2/neu – um receptor do fator de crescimento epidérmico, o tratamento baseado em anticorpos anti-HER-2/neu, que se liga a receptores HER-2 e inibir diretamente, representa uma terapia adequada. No entanto, quando se trata de leucemia linfoblástica aguda recidivată, células CARRO-T – autólogo de linfócitos que foram geneticamente modificados para atacar as células tumorais que expressam certos marcadores de superfície, pode ser a abordagem mais eficaz.

A imunoterapia ou a medicina personalizada? Qual desses é o mais apropriado para o paciente oncológico?

Isso depende de cada tumor na parte. Por exemplo, câncer de pulmão que contenham determinadas mutações em um gene chamado de EGFR são extremamente sensíveis à personalizado terapia alvo usando inibidores da tirosina cinase ter EGFR, pequena molécula que é administrado na forma de comprimidos. O mesmo tumores mostrando uma má resposta à imunoterapia. O oposto pode ser verdadeiro para a grande maioria dos cânceres de pulmão diagnosticado em fumantes pesados, que, geralmente, não apresentam EGFR mutações.

São estas terapias mais eficazes do que tratamentos de câncer clássico? Por quê?

Não necessariamente, mas muitas vezes sim. Por exemplo, no caso de tumores de células germinativas, como o câncer de testículo, a quimioterapia é o melhor tratamento disponível. O mesmo é verdade para muitos outros tipos de câncer e, às vezes, uma combinação de quimioterapia e a imunoterapia pode ser a opção certa. Isso realmente depende do tumor individuais.

Que tipos de câncer podem ser tratados com a ajuda? Existe uma idade mínima e máxima para o paciente?

Com a ajuda pode ser tratada de todos os tumores conhecidos para ser sensível a tais agentes. Na Europa, as indicações atualmente aprovados em termos de inibidor pontos de verificação do sistema imunológico existem certos estágios do câncer de pulmão, câncer de rim, linfoma de Hodgkin, câncer de bexiga, melanoma, etc. Para imunoterapiile que são dirigidos a antígenos específicos na superfície do tumor, a lista é ainda mais extenso. Teoricamente, não há valor mínimo ou máximo de idade dos pacientes, mas a maioria dos agentes não foram testados em pacientes pediátricos. Efeitos colaterais de varia muito, dependendo da droga individualmente. Em geral, as reações alérgica e fenômenos auto-imunes é que os efeitos colaterais mais comuns, mas alguns agentes se comportam totalmente diferente.

Quais são as chances de cura?

Alguns imunoterapii, tais como anti-HER-2/neu para o câncer de mama, já demonstraram o aumento da taxa de cura em pacientes cuja doença está em estágio inicial. O mesmo é verdadeiro para o controle inibitório pontos imunológico uso no tratamento do melanoma. Ensaios clínicos estão em andamento para muitos outros tipos de câncer. Quando se trata de doença avançada, normalmente metastático, apenas alguns agentes têm sido mostrados para agir verdadeiramente em um curativas, tais como os anticorpos anti-CD 20 para o linfoma. Em outros casos, tais como a terapia com inibidores dos pontos de controle da resposta imune, observamos a remissão ou a longo prazo de estabilização da doença, mas nós não sabemos ainda qual a proporção de pacientes que pode realmente curar.

Quanto tempo dura o tratamento de imuno-oncologia e quais são os passos?

A duração do tratamento imuno-oncologia varia. Alguns tratamentos, como a terapia de células-CARRO-T, é realizado em um esquema muito semelhante ao alogênico de transplante de células-tronco, por exemplo, na forma habitual, durante um único estadia, e requer um acompanhamento intensivo de paciente. Outros, tais como terapia adjuvante anti-HER-2/neu, são administrados maioria das vezes por via subcutânea ou intravenosa, a cada 3 semanas até um ano no ambulatório.

Colaborar com médicos e clínicas na Roménia?

Sim, estive em contato com o romeno médicos em várias ocasiões, e eu também apresentou informações sobre a imunoterapia em uma conferência no centro de Bucareste, mesmo em março deste ano, mas na maior parte do tempo de consultar os pacientes que vêm na Roménia, em Viena.

Como você vê a luta contra o câncer no nível global? Você está satisfeito com o progresso?

É um esforço constante e estamos orgulhosos de ganhar mais e mais batalhas a cada ano. Com tudo isso, quando o tratamento de pacientes com câncer, você pode não estar satisfeito desde que muitos pacientes ainda perder as suas vidas.

Você é conhecido no campo da medicina, para o tempo que você dedica a pesquisa. Quais são as maiores realizações de seu?

É difícil dizer. Claro, publicações em revistas científicas de prestígio, que me fazem sentir orgulho. Por outro lado, quando um paciente que foi considerado incurável muitos anos atrás e que agora está curado vem com sua família para a visita anual de acompanhamento – estas são as experiências que me fazem tão orgulhoso!

 

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