Profilaxia das doenças profissionais infecciosas ocupacionais – Revista Galenus

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Liliana Râpaș M. D. Ph. D.,

A direção da Saúde Pública em Bucareste

 

 

Resumo:

A existência de doenças infecciosas profissional (BIP), doença de etiologia microbiana (bacterianas, virais, parasitárias) em trabalhadores expostos ao risco de doenças infecciosas ocupacionais requer algoritmos profilático em linha com a abordagem clínico-epidemiológica de cada patológico entidades e uma feira de adaptação do aconselhamento médico, então, para o benefício do trabalhador e do empregador, o coletivo e a comunidade. O artigo é a apresentação sintética dos elementos da prática em medicina do trabalho para os mais populares BIPE, o que pode assegurar uma abordagem equilibrada para a relação da saúde pública – saúde ocupacional para os trabalhadores expostos a agentes biológicos especificados na Directiva 2000/54/CE.

Palavras-chave: profilaxia, medicina do trabalho, infecção profissional

Resumo:

A ocorrência do profissional de doenças infecciosas (OID), com etiologia microbiana (bacterianas, virais, parasitárias) em trabalhadores expostos ao infecciosas ocupacionais de risco requer profilático solução de acordo com o clínico-epidemiológico, abordagem de cada entidade patológica e uma feira de adaptação de médicos, aconselhamento, tanto para o benefício do trabalhador e a entidade patronal, os colegas e a comunidade. Este artigo é um resumo da prática de medicina ocupacional elementos mais conhecidos OID que pode fornecer uma abordagem equilibrada para a saúde pública – saúde na relação de trabalho, para os trabalhadores expostos a agentes biológicos especificados na Directiva 2000/54/CE.

Palavras-chave: profilaxia, medicina do trabalho, profissional de infecções

Introdução

Uma apresentação esquemática para a vigilância da saúde dos trabalhadores que estão expostos no trabalho de agentes biológicos patogénicos [1], que são determinantes para as doenças infecciosas e parasitárias (caixa 1), para evitar danos para a saúde ou para detecção em estágios iniciais, ela é feita na continuação do artigo. 29. de HG 1169/2011, que estabelece que “(1) Para a promoção de medidas relativas à adaptação dos trabalhadores e para a melhoria das condições de trabalho e meio ambiente, médicos de medicina do trabalho, realiza atividades de assessoria em saúde ocupacional e higiene dos trabalhadores e seus representantes na empresa e do comitê de saúde e segurança no trabalho, conforme apropriado, e coopera com entidades no domínio da segurança e saúde no trabalho”[2].

Caixa 1 [3]

A patologia de doenças infecciosas, que, até a descoberta dos antibióticos, foi o primeiro pico de morbidade e mortalidade, ocorre em exposição ocupacional (atividades nas instalações de produção de alimentos, na agricultura, as actividades profissionais em que há o contato com animais e/ou produtos de origem animal, nos serviços de saúde, inclusive nos estabelecimentos de isolamento e exame post-mortem, em laboratórios clínicos, veterinários e atividades de diagnóstico, nas instalações de eliminação de resíduos, de estações de tratamento de águas residuais, etc.a.) a agentes biológicos [1], que são investigados e receber regulamentação legislativa; morbidade profissional por doenças infecciosas [4] e parasitárias é ilustrado na figura 1-vermelho:

O artigo aborda duas seções, (I) a linha de base de exame médico e os critérios para a avaliação e o aconselhamento médico para ser protegido contra a patologia de doenças infecciosas, a todos os locais de trabalho onde existe o risco de as doenças infecciosas, incluindo os da biotecnologia, e (II), seletivamente, os infecções específicas com o mecanismo de patogenicidade distinta da que, em investigações relevantes são necessárias e/ou exames médicos e especialistas, além daqueles previstos na folha 121 (caixa 2).

Secção I

Detalhamento da folha (caixa 2) de GD 355/2007, com alterações e aditamentos posteriores (HG 1169/2011) para os trabalhadores que tiveram atividade no trabalho com risco de infecção, a logística do exame médico de medicina do trabalho, abrangendo:

  • em geral o exame clínico inicial, a correlação com o status da vacina, com/sem opinião entre 12 e 36 meses, dependendo do período de imunidade conferida pela vacina; nota-se que em pessoas com a imunidade sobre a duração da vida, obtida de forma natural ou por vacinação, não são necessários revisão para o sinal acústico;
  • o exame depois de uma infecção ou uma doença grave com uma longa evolução (90 dias de incapacidade temporária para o trabalho) que aumenta a incerteza sobre a continuação do negócio em um local de trabalho com avaliação de risco [2];
  • casos individuais em que o médico considera que é necessário e indica uma revisão (com ou sem laboratório de testes ou exames de laboratório adicionais), por exemplo, quando há uma presunção de dano à saúde do trabalhador em curto prazo;
  • a pedido de um trabalhador contratado, que gera uma incerteza/suspeita sobre a relação causal/etiológico entre uma doença aguda/crónica e o seu trabalho;
  • exame quando ocorrem incidentes (corte, beliscar) ou acidentes;
  • deixando um trabalho com um risco de infecção avaliado (art. 5 de GD 355/2007 atualizado), seja por aposentadoria, demissão, transferência ou outra forma legal, o exame médico é recomendado, apesar que ele não é distinto sfecificată em normas legais, mas também protege o empregador e o trabalhador.

Periodicidade, geralmente anual, de acordo com os regulamentos legais (art. 21 HG 355/2007 atualizado), pode ser individualizada, levando-se em conta os seguintes aspectos:

  • história história geral, profissional, sintomas relacionados a ocupação e local de trabalho;
  • história específica: vacinação, infecção passada ou presente (de freqüência, gravidade), as doenças infecciosas em tratamento;
  • estado do sistema imune: disfunção ou as alterações ligadas a terapias para doenças crônicas;
  • exame médico complementada com testes de laboratório (ex. função renal: testes com a tira, múltiplos e resumo do sedimento na urina, função hepática, GTP, GTO, yGT, glicemia, hemograma, complementados, a indicação médica com imunoelectroforeză), espirometria, raio-x do tórax;
  • a existência de uma vacina eficaz no mercado, o que deve ser oferecido como informação, e/ou de administração, conforme apropriado, a trabalhador que não tem imunidade para um determinado agente biológico existente no local de trabalho;
  • verificação de imunidade, conforme o caso: específicos, eficaz e persistente;
  • exame, conteúdo e periodicidade, adapta-se a infecções específicas quando o fiziopatogenic é conhecido (ver seção II).

A avaliação médica é possível quando as condições do local de trabalho e exposição são conhecidos, os fatores de risco são identificados (figura 2 – extraia a partir dos registros de identificação de fatores de risco) e o risco profissional e avaliados, na acepção do art. 5 de GD 355/2007 atualizado. A decisão ocorre após a concordância dos resultados com as recomendações da consequência da avaliação de risco, com a especificação, medidas obrigatórias de proteção individual (Ordem de M. S. 1101/2016), técnica, organizacional, o tipo e nível de aplicação/implementação.

Na categoria “agentes biológicos” inclui microrganismos, incluindo os geneticamente modificados, as culturas de células e endoparaziții humanos, que são susceptíveis de provocar infecções, alergias ou intoxicação. A classificação em grupos de risco (de 1 a 4) a que nos referimos na seção II, a classificação em vigor em todos os 28 países membros, estabelecido pela Directiva Europeia 54/2000/CE, respectivamente HG 1092/2006, é mostrado na tabela I:

Tabela I [1]

Grupo de riscoong>

agentes

biológica

Risco de infecção
Risco de disseminação para a comunidade
A profilaxia ou tratamento eficaz
1
Eu não estou

provavelmente

causa uma doença em seres humanos

não
não é necessário
2
pode provoca uma doença do homem e constituem um perigo para os trabalhadores
improvável

(não suportada por evidências)

há geralmente uma profilaxia ou tratamento eficaz
3
podem causar doenças graves nos seres humanos e constitui uma grave perigo para os trabalhadores
pode apresentar um risco de disseminação para a comunidade
há geralmente uma profilaxia ou tratamento eficaz
4
podem causar doenças graves do homem e constituem um grave perigo para os trabalhadores
pode apresentar um alto risco de disseminação para a comunidade
há geralmente uma profilaxia ou tratamento eficaz

O prognóstico a longo prazo para a saúde do trabalhador é colorido, a atenção crescente para os trabalhadores com deficiência imunológica permanente, como por exemplo:

  • doenças crônicas que induzem uma diminuição permanente na capacidade de defesa imunológica do organismo;
  • comprometimento do sistema imunológico com terapia imunossupressora “agentes citostáticos, radiação ionizante”;
  • tratamentos a longo prazo com corticóides e antibióticos, que têm como efeito colateral a redução permanente de capacidade de defesa do organismo;
  • a presença de uma crônica, eczema das mãos, resistentes ao tratamento, o que afeta a capacidade de defesa da pele para agentes biológicos e agentes patogênicos;
  • resposta imune celular e humoral insuficiente (baixo título de anticorpos);
  • pessoas com esplenectomia [5] e manipular streptococcus pneumonia (com a exceção de pacientes vacinas para pneumococos antes de esplenectomia).

O prognóstico a curto prazo é oblíqua para os trabalhadores com deficiência temporária do sistema imunológico, tais como:

  • doenças infecciosas;
  • o diabetes sob descompensação;
  • medicação sistêmica de corticosteróides;
  • eczema aguda das mãos, o que afeta a capacidade de defesa da pele contra agentes biológicos e agentes patogénicos para os quais a descontaminação é mais difícil.

Prognóstico bom para a saúde no local de trabalho, condicionado ao cumprimento das condições de saúde podem apreciá-lo para pessoas que tem deficiência imunológica e a luz, que, sob a recomendação de condições de trabalho adaptadas e um equipamento de proteção individual ou para uma revisão periódica é possível retomar o trabalho ou para iniciar uma atividade com o risco de o infecciosas nominal.

Conselhos médicos para proteção contra infecções/doenças infecciosas profissional oferece:

  • informações sobre a participação direta ou indireta de transmissão da infecção (contato, gotículas respiratórias expelidas por tosse ou espirros ou infecção indireta);
  • medidas de higiene no trabalho;
  • equipamento de proteção individual extra de uma coisa: a pele proteção, luvas, avental impermeável, máscara, protetor de respiradores, filtro de partículas respiratórias;
  • vacinação (ativo, passivo, contra-indicações, prazos de nacional versus individual, terá o direito de reclamar se não houver uma reação após a vacinação);
  • medidas de intervenção imediata em caso de acidente/incidente.

Seção II

Adenovírus (H. Ad., espécies VI com 47 sorotipos) – classificado no grupo 2 do risco de acordo com GD 1092/2006 (Directiva 2000/54/CE). Com uma ampla disseminação na população em geral, personaliza o perfil de exposição ocupacional em instalações de serviços de saúde (hospitais, enfermarias, cuidados paliativos, a pediatria, a prática de olho, serviços sociais), laboratórios clínicos, de pesquisa, de assistência social, a indústria de processamento de metais a quente; a transmissão da fonte (a pessoa com doença grave ou com infecção inaparente clínica) é feito diretamente/indiretamente na forma respiratória – gotículas expelidas por tosse ou espirros, fecal-oral, sexual, nosocomial, iatrogênica, conjuntiva; a imunidade é persistente subtipo específico, reinfecția sendo possível com o outro subtipo; terapia imunossupressora reativar a infecção é assintomática, o vírus é colocado no tecido linfóide e o rim. Os sintomas e o período de incubação, a evolução varia de acordo com o subtipo: faringite febril aguda, síndrome respiratória aguda, faringoconjunctivită febril, ceratoconjuntivite, conjuntivite folicular, gastroenterite, cistite hemorrágica aguda.

Vigilância médica podem incluir testes adicionais específicas para:

  • a detecção do agente etiológico por microscopia eletrônica para os serótipos que não pode ser cultivada ou de isolamento para crescer em culturas de células a partir de amostras de sangue, urina, secreções, tecidos ou de biologia molecular-PCR;
  • a detecção de antígenos por imunocitologie sobre o material com o teste de imunofluorescência direta, identificar o subtipo de neutralização de teste, teste de inibição da haemagglutination;
  • a detecção de anticorpos de 14 dias após o aparecimento da infecção, confirma o diagnóstico de fixação do complemento, a especificidade do tipo determinado pelo teste de inibição da haemagglutination e a determinação de IgM/IgG.

Aconselhamento médico, profilática, antes da exposição, inclui recomendações para equipamentos de protecção individual medidas de higiene, desinfecção, a remoção da chave de ignição. A recomendação de vacinação varia muito, desde inadmissível, como ele está na Alemanha, até a vacina para os sorotipos 3, 4, 7, 21 – agentes causadores da síndrome respiratória aguda. Após a exposição, as recomendações foco no estabelecimento da terapia de droga, tipo sintomático considerando que a terapia antiviral específica não está disponível.

 A Brucella melitensis – classificados no grupo 3 do risco de acordo com GD 1092/2006 (Directiva 2000/54/CE) e na categoria B na lista de agentes biológicos com potencial bioterrorista (C. D. C.) [5]. O spread geral, estão associadas a brucelose, que ocorre em animais em países da Europa, mas personaliza o perfil de exposição ocupacional em laboratórios de pesquisa, a indústria de processamento de carne, os agricultores – ciências animais, unidade de medicina veterinária, em todas as áreas onde eles estão alojados, animais de caça, a inseminação artificial, que trabalham em áreas onde a brucelose é endêmica; a via de transmissão é o contato com material biológico – secreções, excreções dos animais, através da pele, de higiene ou de membrana das mucosas, ou o consumo de material contaminado (mais raramente, ex. leite não pasteurizado), a transmissão aérea de ser e é possível; a imunidade dura por anos, até mesmo décadas.

O período de incubação varia de 1 a 3 semanas (B. melitensis) até vários meses (B. abortus, B. suis) e sem ser contagiosa como ele é transmitido entre as pessoas, até 90% em são formas subclínica. Sintomas no início de dor de cabeça, dores musculares e articulares, disfunções gastrointestinais, febre moderada é seguido por uma fase de generalização com uma febre de 40 °C; 5% nos casos tratados podem ocorrer nos primeiros 2 anos, período após o qual, a crônica, a evolução é marcada por hepatoesplenomegalia, lymphadenitis, e, às vezes, hepatite com icterícia, hemorragia, bronconeumonía, crônica, endocardite, meningoencefalite (neurobruceloză).

Análises adicionais específicas para os produtos que podem ser incluídos no programa de vigilância da saúde dos trabalhadores de saúde são:

  • a detecção do agente infeccioso (no sangue tirado de pessoas febris, aspirado comum, material de biópsia de linfonodos, fígado, baço; culturas em meio líquido, a identificação com soro antibrucela, testes bioquímicos);
  • a detecção de anticorpos anti – considerando que a anamnese não é suficiente para determinar a susceptibilidade individual para a brucelose, a detecção de anticorpos específicos com brucela inativada pelo calor, recomenda-se o teste de aglutinação em suspensão que é positivo no 7-10 dias pós-infecção, quando o título aumenta 4 vezes em 10 a 14 dias, a reação de fixação do complemento de teste na semana 4 da doença, o teste de ELISA (IgM ou IgG).

Counseling médica, profilático, quando o risco de brucelose existe, contém recomendações para equipamentos de protecção individual medidas de higiene, desinfecção. A recomendação da vacinação na avaliação (França e EUA). Após a exposição, quando a infecção está lá, a terapêutica recomendações sobre a base das sensibilidades são doxiciclina com a estreptomicina ou a rifampicina; a alternativa é co-trimoxazole com rifampicina.

Mycobacterium tuberculosis – classificados no grupo 3 do risco de acordo com GD 1092/2006 (Directiva 2000/54/CE). Com uma ampla disseminação na população em geral, personaliza o perfil de exposição ocupacional em unidades de saúde (hospitais, com clínicas de TUBERCULOSE e/ou pneumologia, cuidados paliativos, serviços sociais, estabelecimentos para idosos, pessoas com deficiência/atraso), laboratórios clínicos, de pesquisa, de assistência social, prisões, áreas para habitação de animais, então, em áreas com alta incidência de tuberculose pulmonar; a transmissão da fonte (a pessoa que excretada material biológico de patógenos – infecciosidade no período de incubação ou doença não for tratada, com sintomas manifestados ou assintomáticos clínica) é feita diretamente sobre as vias respiratórias – gotas Pflüge, bem como muito rara, por partículas de poeira contaminada [5].

Sintomas de tuberculose primária (infiltrado primária) consiste de síndrome respiratória com febre baixa, suores, linfadenopatia (gânglios linfáticos-complexo primário); a disseminação interna do corpo da pessoa infectada pode fazer por continuidade (no tecido pulmonar), sobre o sangue ou linfa do bacilo M. Tuberculosis. em outros órgãos (tuberculose do órgão), o modo de canaliculară (tuberculose bronhogenică); tuberculose das meninges é a manifestação dos primeiros generalização da infecção e a tuberculose miliar reflete a disseminação limfatico-sangue; a inoculação de sensibilização da pele para Tb. é possível para os trabalhadores em laboratórios clínicos, de pesquisa, anathomopathology, cuidadores de animais.

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