Rectocolita ulcerosa-hemorrágica – Revista Galenus

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Dr. Iulia Dogaru

Médico especialista em cirurgia

De emergência do hospital das Clínicas “Sf. Apostol Andrei”, Constanta

Resumo:

Rectocolita ulcerosa-hemorrágica é uma inflamação crônica da mucosa e submucosa do reto e do cólon. Frequentemente ȋntâlnită nos jovens, ela se manifesta através de várias das fezes diarreicas ȋnsoțite de rectoragii, o vazamento de muco ou pus, dor abdominal e flatulência. O tratamento de escolha é médica, cirurgia, sendo indicado para pacientes com doença refratária ao tratamento medicamentoso ou naqueles com lesões neoplásicas encontrado na colonoscopia.

Palavras-chave: colite ulcerativa, complicações, a cirurgia

Resumo:

Colite ulcerativa é caracterizada por inflamação crônica da mucosa e submucosa do cólon e do reto. A maioria dos pacientes tem entre 15 e 30 anos. A apresentação clínica é diarreia com muco e colocar; às vezes, ela tem cólicas abdominais, dor ou inchaço. Terapia de primeira linha é o tratamento médico, a cirurgia é adequada para doença refratária ou de pacientes com neoplasic lesões encontradas na colonoscopia.

Palavras-chave: colite ulcerativa, complicações, a cirurgia

Introdução

Rectocolita ulcerosa-hemorrágico ou colite ulcerativa crônica é uma inflamação crônica da mucosa e submucosa do cólon e do reto. Ele é caracterizado por contínua lesões, que começam no reto, com danos para o último em todos os casos. A freqüência da doença é maior em pessoas entre os 15 e os 30 anos, mas o primeiro episódio da doença podem ocorrer em uma pequena porcentagem de 60-70 anos. A distribuição por sexo é igual. A etiologia da doença não é totalmente conhecida, juntamente com a doença de Crohn com o nome de doença inflamatória do intestino, devido às semelhanças na etiologia e terapêutica.

 

Existem várias associações observadas no que se refere ao surgimento da doença: em 15% dos casos é observada a presença de uma história de doença inflamatória do intestino. Estudos têm destacado genes específicos para as duas doenças, assim como os genes que influenciam a distribuição de doenças ou manifestações extraintestinais [1].

 

A maior freqüência de crises de doença de inverno sugere o envolvimento de agentes patógenos externos, tais como bactérias, vírus ou fatores higiênico-dietéticos. Esses assaltos provoca aumento da permeabilidade da mucosa para o agente causal e a ocorrência de reações inflamatórias, a este nível. Existem inúmeras evidências que suporta a hipótese de uma disfunção do imunoreglării ao nível da parede intestinal, como evidenciado pela produção inadequada de citocinas [2].

Existem fatores de proteção em relação ao aparecimento de rectocolitei ulcerohemoragice: apendicectomia em uma história ou fumar – aplicação do transdérmico de nicotina foi eficaz no tratamento da doença [1,2].

Como a distribuição de colite ulcerativa, pode ser dividido em 3 grupos:

  • Proctite/procto-sigmoidită (45-50%);
  • Colite dos dois pontos da esquerda (17-40%);
  • Pancolită (15-35%) [3].

 

Do ponto de vista patológico, é caracterizada por uma inflamação, inicialmente, da membrana mucosa; ocorrer abscessos, em nível de criptas Lieberkűhn o que afeta a submucosa e, posteriormente, a membrana mucosa, que se torna congestiva e sangramento [2]. A aparência característica da lesão é a úlcera com bordas salientes – o aparecimento de pólipos ou pseudopolipi inflamatório. Nas fases de graves é afetado parede de toda a estrutura, pode haver ampliações ou perfuração do cólon.

Do ponto de vista morfológico é caracterizada por lesões confinadas para o reto e o cólon, enquanto que na doença de Crohn a doença de lesões pode afetar qualquer segmento do trato digestivo. Outra característica da aparência da histologia do rectocolitei é a distribuição de distal para proximal com envolvendo continuar a mucosa [2].

As manifestações clínicas da doença

São representados por diarreia associada a rectoragii, a presença de muco ou pus nas fezes. Pode ocorrer dor abdominal, com o caráter de cólicas, distensão abdominal, tenesmus retal, e até mesmo incontinência de fezes. Como e manifestações sistêmicas podem ocorrer perda de peso, fadiga física, anorexia. Em casos de grave ou complicada sinais de sépsis (febre, taquicardia, taquipnéia), dor abdominal difusa com ou sem muscular defesa [1]. 20% dos pacientes com colite ulcerativa apresentar manifestações extra-digestivas pela presença de doenças inflamatórias relacionadas com as articulações, o fígado, a pele e os olhos.

  • Artrite periférica se manifesta por inflamação de grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo) com transitória, geralmente com o personagem monoarticular; nas articulações do esqueleto axial ocorre espondilite anquilosante ou sacroileită isolado. Podem ocorrer e sinovitele. Geralmente essas manifestações desaparecem após colectomia.
  • Colangite esclerosante primária está presente em 5% dos pacientes com colite ulcerativa. Manifesta-se por dor na hipocondrului lei, episódios de icterícia e prurido da pele, ȋnsoțite do crescimento do inicialmente assintomáticos fosfatase alcalina [1]. O diagnóstico colocar sobre a base colangioRMN e a CPRE com biópsias do fígado. O tratamento consiste na montagem de um stent ducto biliar, ou cirurgia de bypass do obstáculo. No final, ele pode alcançar o transplante de fígado.
  • Complicações do olho , tais como irite, uveíte anterior e episclerita são raros e são tratados pela administração de corticosteróides por so ou topicamente local.
  • Lesões de pele do tipo de Pioderma gangrenoso ou eritema nodoso estão presentes especialmente nos membros inferiores, mas diminuem após colectomia ou corticosteróides sistêmicos e locais. A nova terapia tem rectocolitei com imunomoduladores rendeu resultados na melhoria das lesões de pele [1].
  •  

    Existem várias classificações para determinar a gravidade rectocolitei colite sangramento.

     

    Os mais utilizados são:

    um. A classificação de o truelove e Witt, conforme alterada, de 1995:

     

    Fácil

    Moderado

    Grave

    Fulminante

    Cadeiras/24
    horas

    6

    10

    Rectoragii

    Raros

    Intermediário

    Frequência

    Continuamente

    Temperatura

    37,5 º C

    37,5 º C

    AV

    < 90 bpm

    Intermediário

    90 bpm

    90 bpm

    Hemoglobina

    10g/dl

    Intermediário

    30 mm/h

    30 mm/h

     

    b. A Classificação De Montreal, 2005 [4]

    – Idade ao diagnóstico:

    A1 < 16 anos;

    A2 17-40 anos

    A3 > 40 anos

     

    L – local de Tr. digestiva alterar (L4)

    L1 – íleo terminal L1 + L4

    L2 cólon L2 + L4

    L3 ileocolon L3 + L4

    L4 trato digestivo superior –

     

    B – comportamento – comportamento Perianal alterar

    B1 nestenozant, sem penetração B1p

    B2 stenosing B2p

    B3 penetrante B3p

     

    Há 3 subgrupos:

    E1 – proctite ulcerativa: inflamação limitada ao reto;

    E2 – ulcerocolita distal ou cólon esquerdo: inflamação do reto e do cólon esquerdo, sob o ângulo do baço;

    E3 – ulcerocolita extenso/pancolitum: a inflamação estende-se proximal para o ângulo de esplênicos.

    Diagnóstico

    Em rectocolita ulcerosa-hemorrágico é colocado através de vários métodos:

  • Laboratório: destacando leucocitose, anemia, ou trombocitose em formas graves. Os pacientes também podem apresentar como resultado das várias cadeiras de diarréia, síndrome de desidratação não se manifesta pelo aumento de uréia e creatinina, mas também diselectrolitemii e hipoproteinemia.
  • Amostras de fezes e exame microscópico do assento pode detectar a presença de bactérias (Salmonella, coli, Campylobacter), vírus (CMV) ou parasitas (Entamoeba histolytica). É necessário determinar a toxina do Clostridium difficile [1].
  • O teste de radiologia: raio x abdominal no objetivo destacar as possíveis perfurações ou dilatação do cólon; o enema baritată ou irigografia destacado alterações crônicas da mucosa.
  • Colonoscopia continua a ser o principal método de diagnóstico, tanto por salientando a extensão e a gravidade da inflamação, e pela possibilidade de colheita de amostras de biópsias. Apresenta um risco de perfuração em formas agudas.
  • Tratamento

    É determinada pela localização, gravidade e presença de complicações da doença. O tratamento médico tem como função a remissão da fase aguda e a prevenção de recaídas. A primeira linha terapêutica é representado por aminossalicilatos; mesalazina é utilizado especialmente em casos de leve e moderada, onde ele faz remissão dos sintomas em 70% dos casos. A segunda linha terapêutica é feita de classe imunomodulatorilor – vários grupos de medicamentos: corticosteróides, ciclosporina, metotrexato, infliximab, tacrolimus.

     

    O tratamento é ȋmpărțit dependendo da forma da doença:

  • Na forma leve ou moderada tem como uma primeira indicação aminosalicilații, tipo sulfsalazinei ou mesalazinei, administrado por via oral, sob a forma de supositórios ou espuma. Na colite distal está associado com corticosteróides, prednisolona oral 40 mg/dia. O tratamento é seguido no ambulatório de ser associado com repouso e dieta antidiareică.
  • Formas grave ou fulminante , requer hospitalização, descanso ao sistema digestivo, e o tratamento inicial consiste na administração parenteral de hidrocortisona ou prednisolona por 7-14 dias. Em pacientes sem resposta também pode usar a azatioprina, 6-mercaptopurina ou agentes biológicos, tais como o tacrolimus, ou infliximab. Ela está associada a esta terapia de suporte, uso de antibióticos com um amplo espectro). É contra-indicado o uso de antidiareici classe anticolinérgicos ou opiáceos, pode precipitar a ocorrência megacolonului [1,2].
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    O tratamento cirúrgico apresenta as seguintes indicações:

  • A falha do tratamento medicamentoso:
    • Sem resposta a tratamento;
    • A ocorrência de complicações ou efeitos colaterais;
  • Aumento do risco de neoplasia (6%);
  • Megacolon (15%);
  • Perfuração (2-3%);
  • Hemorragia (6-10%).
  • A intervenção de escolha em cirurgia de emergência colectomia total ileostomia terminal e o abandono do coto retal. Na cirurgia eletiva existem vários tipos de intervenções:

    • Proctocolectomie total com ileostomia terminal tipo Ribeiro;
    • Proctocolectomie total com ileostomia continentă – tanque com Koch;
    • Colectomia abdominal ileorectoanastomoză;
    • A formação de um reservatório de ileoanal.
  • Infelizmente, essas intervenções são transplantadas para as complicações agudas, como sepse e hemorragia, ou crônica: inflamação da membrana mucosa do reservatório, obstrução intestinal, sepse, crônica fístula do tanque, disfunção sexual, etc.

    Conclusão

    Rectocolita colite hemorragia deve ser tratada por um médico agressivo e um cirurgião conservador.

    Referências:

  • KB Branda, MG Sarr, MW Buchler, Um Csendes, ó. j. Jardim, J Errado – Cirurgia Colorretal – Manuais em Cirurgia Geral – colite ulcerativa (2011): 23-47.
  • Popescu – Tratados por cirurgia, volume IX, parte II-Cirurgia Geral – Diverticulose do intestino delgado; ed. A Academia Romena (2009): 85-86.
  • Kagathara – tratamento Cirúrgico de doença inflamatória do intestino (colite ulcerosa) (2013); Linkedin Slide Share.
  • Silverberg et al – Para a clínica integrada, moleculares e sorológicos de classificação de doença inflamatória intestinal: relato de um grupo de trabalho de 2005, em Montreal, no Congresso Mundial de Gastroenterologia (2005); 19 (Suppl):5A-36A.
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