Tumores gástricos estroma: causa rara de hemorragia digestiva – Revista Galenus

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Dr. Iulia Dogaru

Médico especialista em cirurgia

De emergência do hospital das Clínicas “Sf. Apostol Andrei”, Constanta

Resumo:

Tumores do estroma Gastrointestinal são os tumores mais comuns do mesenquimais. Eles têm sua origem nas células intersticiais de Cajal, com a função de marcapasso no trato digestivo. Apresentamos o caso de uma mulher de 48 anos, que foi internado para melena e dor epigástrica; digestiva endoscopia revelou um tumor gástrico estroma localizado na menor curvatura de aprox. 2 cm de diâmetro, que apresenta um tópico central com sangramento ativo. Está tentando, sem sucesso, a hemostase endoscópica, e, posteriormente, a intervenção cirúrgica é realizada por laparoscopia, a prática de ressecção do cuneiforme. Evolução pós-operatória foi favorável, o paciente seguir adjuvante da terapêutica com Imatinib.

Palavras-chave: tumores do estroma gastrointestinal, dor de estômago, hemorragia

Resumo:

Tumores estromais gastrointestinais (GISTs) são o tipo mais comum de tumores mesenquimais do trato gastrointestinal. Eles são originários de células intersticiais de Cajal, que são considerados os GI células marcapasso. Nós apresentamos um caso de uma 48 anos, sexo feminino, admitida para melena e ternura epigástrica; endoscopia digestiva alta revelou a 2 cm de diâmetro submucosa tumor na curvatura menor do estômago com o centro de úlceras com sangramento ativo. Realizamos endoscópica hemostatis, mas depois de 24 horas, ela repete hemorrhagy; realizou-se a ressecção laparoscópica de tumor gástrico. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências; a cirurgia foi associado com terapia adjuvante (Imatinib).

Palavras-chave: estroma gastrointestinal tumorais, estômago, hemorragia

Introdução

Tumores do estroma Gastrointestinal são os mais freqüentemente ȋntâlnite tumores mesenquimais. Eles os seus têm a sua origem no nível do intersticiais de Cajal, representando uma verdadeira pacemaker do trato digestivo, coordenando a motilidade intestinal. Eles foram descritas pela primeira vez por Mazur e Clark, em 1983 como sendo diferente do que os outros tumores de tecidos moles como resultado da origem de seu nível diferente deste tipo de células [2].

O que o distingue de outros tumores mesenquimais é a presença de mutações oncogênicos do receptor c-kit (CD117). Local, são mais freqüentemente ȋntâlnite no estômago (60-70%), intestino delgado (20-30%); mais raramente no cólon e reto (5%) ou esôfago (< 5%); extremamente raros, pode ser ȋntâlnite ao nível do apêndice, omentului, mezourilor ou peritônio [1].

Tumores do estroma representam 0,1 a 1% dos tumores localizados no estômago [1]. Mais comumente, eles são assintomáticos, sendo descobertos acidentalmente durante investigações ou intervenções para outros patologia no abdômen; os sintomas que podem ocorrer são dor epigástrica, oclusão, perfuração associada a sinais de abdominal aguda e hemorragia [2].

O sangramento ocorre como uma complicação de tumores do estroma em 23-33% dos casos, e pacientes que apresentam sangramento ter um pior resultado em comparação com as outras manifestações [3]. O sangramento pode aparecer intraluminal ou intraperitoneal, manifestando-se como hematemese e/ou melena ou sinais de abdômen agudo cirúrgico, os dados de irritação peritoneal de sangue no interior do abdome.

Digestiva endoscopia e tomografia computadorizada de abdome é o exame de primeira escolha no diagnóstico deste tipo de tumores, por vezes associada a biópsia pré-operatória [3]. Mais pode ser usado e de outros exames, como ressonância magnética do abdômen, o PET-CT ou ecoendoscopia. O tratamento de escolha para tumores estroma gástrico é cirúrgico, com ressecção completa do tumor com margens negativas para 1 cm de este ser o único capaz de curar a doença; linfadenectomia não é recomendado, porque os gânglios linfáticos, que são raramente afetados [4].

Ressecção de Tumor pode ser alcançado, tanto no caminho para a cirurgia aberta e laparoscópica. Inicialmente considerou-se a laparoscopia indicada para tumores com diâmetro inferior a 2 cm, mas estudos recentes mostram que a laparoscopia também pode ser usado para tumores maiores que 2 cm, mas os casos deve ser bem selecionado: ausência de metástases e a falta de invasão em órgãos adjacentes em tomografia pré-operatória [4]. Terapia adjuvante com imatinib mesylate, o inibidor de tyrozin-quinase aumentou a sobrevida de pacientes com GIST gástrico.

Material e método

Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino em idade de 48 anos, que apresentou para a sala de emergência com dor epigástrica e melena, associados com a fadiga física e a palidez da pele, sintomas que surgiram em anos com aprox. 4 dias, acentuada nas últimas 8 horas. Na emergência, unidade receptora o paciente apresenta hipotensão (BP = 100/60mmHg) e taquicardia (AV=117bpm), razão pela qual deve ser estabelecido pela emergência de reequilíbrio hidroelectrolitică e volume com cristaloizi e colóides. História pessoal são insignificantes, o paciente nega o consumo de álcool e tabaco.

O exame geral destaques da pele e membranas mucosas pálidas, e o local abdominal revela epigástrica dor espontânea e à palpação; o tușeul retal revela melena no dedo explorer. Laboratório de análise de destaques secundário anemia grave (hemoglobina = 6,1 g/dl, hematócrito = 18,8%), leucocitose leve (9700/microl), que é por isso que o reequilíbrio é concluído com a administração do produzido pelo sangue MER (2U).

Imagem de investigação de primeira intenção, com visto de diagnóstico e curativos é superior a endoscopia digestiva, que realce a nível do corpo gástrico na menor curvatura de um tumor submucoso bem circunscrita de aprox. 2 cm de diâmetro, mostrando central úlcera de aprox. 5 mm sangramento ativo úlcera Forrest IB. Ela é realizada com sucesso hemostasia endoscópica através da injeção de adrenalina e etanol.

Tc abdomino-pélvica contraste-o revel, na pequena curvatura do estômago de um tumor submucosa com um diâmetro de 2,3 cm, sem linfonodos visível ou sinais de malignidade estão presentes (figura 1).

Figura 1: o surgimento da tomografia da lesão e gástrica

Além do volume de rebalanceamento, a terapia está associando antisecretory gástrica, agentes procinéticos tal, hemostático e produtos de degradação do sangue, com a evolução do inicialmente favorável ao paciente. Em 24 horas após a hemostase endoscópica paciente repita o sangramento, atingindo um nível de hemoglobina de 5,4 g. senhor, razão pela qual é realizado em nova endoscopia, o que revela sangramento ativo da mesma fonte – repita a hemostasia por injeção de adrenalina e clipes de montagem – com sucesso.

O risco de aumento da proximidade da unidade de emergência indicar a intervenção cirúrgica, sendo este o único tratamento com visto de curativos. Opt para a abordagem laparoscópica (o paciente que está sendo equilibrado haemodynamic e respiratórias). Intra-operatória é encontrado na pequena curvatura no corpo do estômago de um tumor lesão sólida. Afirmou que a lesão foi marcado no caminho endoscópica ȋnaintea intervenção com azul de metileno, para uma melhor visualização para a inspeção da cavidade abdominal, mas também durante a intervenção foi realizada endoscopia digestiva, que conduziu o cirurgião na localização de lesão gástrica.

Ele praticava a ressecção dos cuneiformes do estômago para a pequena curvatura, com excisão da lesão, utilizando o EndoGia 35 cartuchos, azul e ȋntărind margens de ressecção com linha contínua 2/0 lentamente reabsorvível. Verificar o aperto do punho com azul de metileno. O tempo operatório foi de 80 minutos, sem complicações e com a perda de sangue insignificante.

No primeiro dia após a cirurgia foi realizada a exames radiológicos do eso-gastro-duodenal, úlcera com contraste para realçar a área de ressecção (figura 2).

Ffigura 2: controlo radiológico após a cirurgia com contraste

O pós-operatório foi favorskillful, com a retomada da tolerância digestiva e os movimentos intestinais, descarga de o paciente estar no 3º dia de pós-operatório. Exame histopatológico da peça de ressecção revelou um tumor gástrico estroma com os personagens de um tumor benigno, o tamanho de dados e taxa de mitozelor (< 5 mitoses/HPFS). O paciente realizou o pós-operatório de terapia com inibidores de tyrozin-quinase – Imatinib e foram monitorados oncologia para 5 anos.

Discussão

Tumores gástricos estroma representa um percentual de 0,1-1% de todos os tumores do estômago. Eles podem se tornar sintomáticos com mais freqüência por dor abdominal com preoponderență epigástrica ou através de hemorragias digestivas. Sangramento, como resultado de sua mucosa ulcerada pelo tumor pode ser assintomática, detectada por meio de testes de hemorragia oculta ou manifesta pela melena ou hematemese. Raramente, o sangramento pode ser catastrófico, e pode provocar a morte.

De primeira intenção em que o sangramento que ocorre devido a tumores do estroma é superior a endoscopia digestiva, tendo a função de diagnóstico e terapêutica. Hemostase endoscópica pode ser obtida pela injeção de, em nível de úlceras de adrenalina ou etanol, ou pela aplicação de hemoclipuri. A cirurgia representa o padrão de tratamento de tumores do estroma, o único capaz de determinar a cura – nos casos de tumores sem metástases ou invasão de órgãos do bairro. A laparoscopia é utilizada e, nestes casos, devido às suas vantagens na redução da dor pós-operatória, tempo de internação, analgesia peroperatorii, bem como devido à reinserção social cedo.

Referências:

  • T Seya, N Tanaka, K Yokoi, Shinji, Y Oaki, T Tajiri – risco de Vida hemorragia gastrointestinal no estroma do tumor do estômago; J Nippon Sch Med (2008); 75: 5.
  • Eu Khashab, HM Cramer, S Liangpunsakul – Rolos de hemoclips na gestão de sangramento agudo de uma úlcera gástrica do estroma do tumor: um relato de caso e revisão da literatura; Journal of Medical Casos de Relatório (2007); I: 136.
  • Y Huang, R Zhao, Y Cui, Wang Y, L Xia, Chen Y, Y Zhou, X Wu – o Efeito de sangramento gastrointestinal em doentes com tumores do estroma gastrointestinal: um estudo de coorte retrospectivo; Med Sci Monit (2018); 24: 363-369.
  • K Voegelaere, van Loo, Um Peters, Hoorens, P Haentjens, G Delvaux – ressecção Laparoscópica de gástrica, tumores do aparelho digestivo (GIST) é segura e eficaz, independentemente do tamanho do tumor; Surg Endosc (2012); 26: 2339-2345.
  • N de Angelis, R, o Memeo, V Zuddas, Dalila Mehdaoui, D Azoulay, F. Brunetti – cirurgia Laparoscópica para a dupla tumor do estroma gastrointestinal do estômago: relato de dois casos; World Journal of Surgical Oncology (2014); 12: 76.
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