Patologia cirúrgica do divertículo Meckel – Revista Galenus

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Dr. Iulia Dogaru, Médico especialista em cirurgia
De emergência do hospital das Clínicas “Sf. Apostol Andrei”, Constanta

Resumo:

O divertículo de Meckel é um divertículo congênita do intestino delgado, que ocorre através da obliteração do incompleta duto omfalomezenteric. É ȋntâlnit em cerca de 2-3% da população. Manifesta-se clinicamente em um percentual de 25%, necessitando de intervenção cirúrgica.

Palavras-chave: divertículo de Meckel, complicações, a cirurgia

Resumo:

Divertículo de Meckel é um divertículo congênito do intestino delgado, resultando de uma obliteração incompleta do omphalomesenteric duto. Ela ocorre em 2-3% da população. Torna-se clínica aparente de 25%, exigindo tratamento cirúrgico.

Palavras-chave: divertículo de Meckel, complicações, a cirurgia

Introdução

O divertículo de Meckel é um divertículo congênita do intestino delgado, resultando em fechamento de um bloco incompleto duto omfalomezenteric (bovino). Este duto de fazer a conexão entre o saco vitelino primitivo e o intestino, e oblitera em 7-8 semanas de gestação. A obliteração do fracasso deste duto pode levar a anomalias, tais como a aparência do divertículo de Meckel, uma fístula omfaloenterice, um cordão fibroso ombilico trato, um sinus umbilical ou um enterochist [2,4].

Ele é o mais frequente divertículo ȋntâlnit ao nível das dicas enterale, estando situado a cerca de 50-60 cm proximal da válvula íleo-cecal, na borda da antimezostenică [1]. Tem um igual freqüência em homens e mulheres e um comprimento de 3 a 5 cm.

Anathomopathology

Histologicamente esta divertículo mostra todas as camadas do intestino delgado – divertículo verdadeiro, ter a vascularização assegurada pela artéria vitelină, a ram da artéria mesentérica superior [2,3]. Ao nível desta estrutura pode ȋntâlni tecidos heterotopice: o mais comum é ȋntâlnită a mucosa gástrica (50%), mas ele pode detectar a mucosa do pâncreas, mais raramente cólon, hepatobiliară ou do endométrio [4]. Casos são citados no qual estão presentes a este nível neuroendócrino tumores secretante de hormônios [5] ou tumores gastrostromale [6]. A presença destes tecidos explica a existência de complicações como hemorragia, perfuração ou úlcera péptica doença crônica. Foi descrita pela primeira vez por Fabricus Hildanus em 1598, mas tem sido caracterizada, do ponto de vista embriologic, em 1809, pelo anatomista alemão Johann Friedrich Divertículo.

Clínica

A partir de um ponto de vista clínico, na maioria das vezes o divertículo de Meckel é assintomática. É ȋntâlnit em cerca de 2% da população, sendo encontrados na autópsia entre 0,14 e de 4,5% [2]. Na maioria das vezes é assintomática, sendo descoberta acidentalmente durante cirurgia ou exame de imagem com contraste substância.

O sintoma mais comum é o sangramento gastrointestinal (20-50%), mas também pode se manifestar através de dor abdominal devido à inflamação local, exigindo diagnóstico diferencial com apendicite aguda ou patologia urogenital em mulheres [12]. A perfuração do divertículo determina o aparecimento de sintomas peritonitice de cirurgia abdominal aguda, necessitando de urgente tratamento cirúrgico [10].

Outro quadro clínico presente é o íleo, com distensão abdominal, dor, vômitos e falta de movimentos intestinais, determinadas por várias causas:

  • ȋncarcerarea o divertículo ao nível das hérnias: inguinal, ilíaca, epigástrica ou hérnia incisional de pós-operatório, que leva o nome de hérnia de Littré [3,7,8];
  • voluvulus das alças do intestino delgado em todo o divertículo ou do cordão fibroso, o que, a subordinação do umbigo;
  • invaginația o divertículo ao nível do íleo [9].

 

Mais raramente a presença de divertículo de Meckel pode ser sugerido por sintomas não específicos, a saber, a síndrome de Cushing – devido à localização no divertículo de tumores neuroendócrinos secretante hormônio (ACTH) [5].

Os exames imagiológicos

Eu não sou específico. Hemorragia em nível de divertículo de Meckel pode ser visualizado usando o videocapsulei endoscópica ou cintilografia com Tecnécio 99. Isso pode ser melhorado com a administração de bloqueadores de receptores H2, no caso em que a causa do sangramento é a mucosa gástrica ectópica.

Pode ser usado e de outros exames, como uma tomografia computadorizada com contraste substância, exames radiológicos com bário para o intestino delgado, enteroscopy, angiografia ou ressonância magnética abdomino-pélvica. A endoscopia digestiva, superior e inferior são utilizados em casos de hemorragia gi, para excluir outras fontes de sangramento [13].

As complicações de divertículo de Meckel

  • Sangramento
  • A perfuração
  • Obstrução Intestinal
  • Inflamação do diverticular
  • Tumores diverticulare

 

Sangramento Gastrointestinal com o ponto de partida no nível de divertículo de Meckel representa aprox. 50% de complicações, sendo mais freqüentemente ȋntâlnite em crianças de cerca de 2 anos, mas pode ocorrer em crianças mais velhas ou em adultos [4]. O sangramento é causado pela presença, a este nível, de um tecido ectópico gástrica qual o segredo de ácido ou de tecido ectópico pâncreas que secretam o suco pancreático alcalina. Eles determinam o ulcerarea mucosa ileale sangramento. Mais raramente, a causa pode ser a presença neste nível de tumores do estroma [4,14]. O sangramento pode ser manifestada por melena ou vermelho sangue e pode ser ȋnsoțită de dor abdominal com o caráter de cãibra. Está associada com anemia por deficiência de ferro. O diagnóstico pode ser feito com base em investigações de imagem (cintilografia com technețium, videocapsulă endoscópica, angiografia), ou no intra-operatório em caso de hemorragia maciça que apresenta a indicação da cirurgia de emergência após um reequilíbrio pré-operatório rápido, e, quando necessário, de transfusões de sangue.

Perfuração do diverticular é manifestada pelo quadro clínico do abdômen agudo cirúrgico, a causa, o desenvolvimento de diverticulite por gangrena e necrose, perfuração de uma úlcera péptica desenvolvido com um tecido de gástrica ectópica, corpo estranho impacto a este nível ou traumático [10,12]. Mais raramente, torção do axial divertículo pode levar a gangrena, necrose da porção distal e perfuração [11].

A obstrução Intestinal é uma complicação mais freqüentemente presentes em adultos [4].

Tem diversas causas:

  • Volvo do intestino delgado em torno do divertículo, cordão fibroso, o que, a subordinação do umbigo ou do mesentério;
  • Ȋncarcerarea o divertículo ao nível de uma hérnia – a hérnia de Littré; estes podem ser hérnias inguinais, obturatorii, epigástrica ou incizionale [3,7,8];
  • Invaginația divertículo de as chances ileale o que determina o encurtando sua posterior no íleo distal ou dois-pontos como – intussuscepção ileo-ileală ou ileo-cólica;
  • Estenose secundária a um processo inflamatório crônico diverticular;
  • Enterolit localizado no nível do divertículo de Meckel;
  • Mais raros, tumores, fitobezoar, mecônio impacto no recém-nascido, íleo biliar [4].

 

A inflamação diverticului minimizeză sintomas de apendicite aguda, com dor ao nível da fossa ilíaca direita. Recomenda-se que o intra-operatório, em intervenções de apendicectomia, para verificar a presença de divertículo de Meckel e ressecção.

Tumores diverticulare são raros, com uma frequência de 0,5-1,9% [4]. De tumores benignos mais comuns são lipomas, hamartroamele vascular e neuromuscular. Os tumores malignos mais comumente ȋntâlnite são os carcinomas (44%), mas pode localizar no nível diverticular adenocarcinomas ou tumores mesenquimais (GIST, leiomiosarcoame).

O tratamento pode ser alcançado por abrir cirurgia ou laparoscópica. A intervenção pode consistir em diverticulectomie ou ressecção segmentar de intestino delgado, com a restauração da continuidade digestivo através do ileo-ileoanastomoză.

Conclusões

as Complicações de divertículo de Meckel requer tratamento cirúrgico. Pode ser em situações de emergência para hemorragias, perfurações, obstrução, e diverticulite ou programadas para tumores do intestino. No caso da descoberta acidental de um divertículo clinicamente silenciosa, recomenda-se que a ressecção do último.

 

Referências:

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  • Pariza, CI. Mavrodin, M. Ciurea, O divertículo de Meckel complicado em patologia do adulto; Cirurgia, 104 (6): 745-748.
  • Scheel, RB. Mateo, RH. Doyle, RB. Atwell, Encarcerados ventral (epigástrica) hérnia contendo um estrangulada divertículo de Meckel; Hérnia (de 1999), 4: 225 – 227.
  • Raj Kumar Sharma, Vir Kumar Jain, cirurgia de Emergência para o divertículo de Meckel; Mundo Diário de uma Cirurgia de Emergência (2008) 3: 27.
  • Diana Pavão, Lavinia Vija, Emilia Stan, Alexandra Bănica, Elena Bobeica, Dana Terzea, Cătălina Prado, C. Badiu, S. Pavão, a síndrome de Cushing secundário para ectópica secreção do hormônio adrenocorticotrófico a partir de um divertículo de Meckel tumor neuroendócrino: relato de caso; BMC Distúrbios Endócrinos (2015) 15: 22.
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  • Herbert Chen, imagens ilustrativas manual de cirurgia geral; Springer (2010); 135-138.
  • Marcela Kopáčová, Ladislav Vykouřil, Zdeněk Vacek, Věra Tyčová, Jolana, Bártová, Stanislav Rejchrt, Jan Bureš, Invertido divertículo de Meckel com tecido pancreático ectópico como uma fonte de hemorragias gastrointestinais graves; J Gastrointest Surg (2010) 14: 578-581.
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